Accidente cerebrovascular isquémico agudo, la posición de la Asociación Canadiense de Médicos de Emergencia

La declaración de posición de la Asociación Canadiense de Médicos de Emergencia sobre el accidente cerebrovascular isquémico agudo se publicó en marzo de 2015 en CJEM.

La Comité de práctica de ACV de CAEP se convocó en la primavera de 2013 para revisar la declaración de política de 2001 sobre el uso de la terapia trombolítica en el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Los términos de referencia del panel se desarrollaron para incluir la representación nacional de los centros académicos urbanos, así como los centros comunitarios y rurales de todas las regiones del país. La membresía se determinó al atraer a líderes reconocidos de derrames cerebrales de todo el país que aceptaron ofrecer su tiempo como voluntarios para desarrollar una guía revisada sobre el tema. El panel de pautas eligió adoptar el lenguaje GRADE para comunicar la guía después de la revisión de las revisiones sistemáticas existentes y las pautas internacionales de práctica clínica. Los neurólogos del accidente cerebrovascular de todo Canadá se comprometieron a trabajar junto con los miembros del panel para desarrollar una guía como consenso basado en díadas cuando sea posible. No se realizó una revisión sistemática única para respaldar esta guía, sino que se basó en los datos de eficacia existentes. LEER MÁS

  • TERAPIA TROMBOLÍTICA DENTRO DE 3 HORAS DE INICIO DEL SÍNTOMA DE CARRERA

Resumen de Evidencia

Siete ensayos abordaron específicamente la eficacia del rt-PA en el accidente cerebrovascular dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas o proporcionaron datos sobre un subgrupo de pacientes que recibieron tratamiento dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas. La terapia fibrinolítica administrada dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas aumenta la probabilidad de supervivencia con un resultado neurológico favorable (NNT 10).
Este efecto favorable parece ser independiente de la edad, incluidos los pacientes mayores de 80.
Los datos agrupados de varios ensayos clínicos sugieren una relación importante entre el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento y el resultado. Los pacientes tratados con rt-PA dentro de los minutos 90 hasta el inicio de los síntomas tenían más probabilidades de tener un resultado neurológico favorable en comparación con los tratados desde los minutos 90 - 180 hasta el inicio del tratamiento.

Recomendaciones

1. A los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo cuya neuroimagen excluye contraindicaciones y que puedan tratarse dentro de las tres horas posteriores al inicio de los síntomas, se les debe ofrecer rt-PA con el objetivo de mejorar el resultado funcional (RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE ALTA CALIDAD)
2 Los pacientes con accidente cerebrovascular que cumplan con los criterios de elegibilidad para la terapia trombolítica deben ser tratados lo más rápido posible, con un tiempo objetivo de puerta a aguja de menos de 60 minutos (RECOMENDACIÓN FUERTE, EVIDENCIA DE CALIDAD MODERADA)
3. Debido a los recursos limitados y las limitaciones prácticas, la administración de la terapia trombolítica dentro de las horas 3 en un hospital rural puede no ser factible y, por lo tanto, no recomendada en todos estos entornos, pero debe ser a discreción del equipo local de toma de decisiones (RECOMENDACIÓN DÉBIL, EVIDENCIA DE BAJA CALIDAD)

Logo MEDEST2COMENTARIO MEDEST: La declaración es bastante justa. La ventana de tiempo de 3 hrs, incluso con la controversia que todos los estudios disponibles de 7 evidenciaron, es bastante condivisible. Me encanta el gran énfasis en el "tiempo objetivo de puerta a aguja de menos de 60 minutos" que tiene que ser el objetivo real de todos los sistemas de emergencia. También se cree que la flexibilidad en el hospital rural y la suposición de que el tratamiento en esas situaciones es discrecional. ¡Muy bien hecho, siento suscribirme todo! LEER MÁS SOBRE MEDEST118

 

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