Trasplante alogénico de células madre: ¿qué es y cuándo es imprescindible?
El alotrasplante de células madre utiliza células madre de donantes para tratar y, a veces, curar ciertos trastornos de la sangre y cánceres de la sangre.
Los proveedores de atención médica generalmente recomiendan el trasplante de células madre si los tratamientos iniciales no funcionan o si las condiciones han regresado.
Alrededor del 50 % de las personas que necesitan un trasplante de células madre usan células madre donadas por alguien que no es un familiar.
¿Qué es el trasplante alogénico de células madre?
Los proveedores de atención médica usan el trasplante alogénico de células madre para tratar los cánceres de la sangre y, a veces, curar ciertos trastornos de la sangre.
Los proveedores pueden recomendar un alotrasplante de células madre si los tratamientos iniciales no funcionaron o si los tratamientos funcionaron pero la afección ha regresado.
En el alotrasplante de células madre, los proveedores de atención médica reemplazan las células madre enfermas con células madre sanas donadas.
Estas nuevas células madre producen nuevas células sanguíneas sanas. Muchas personas que necesitan un trasplante de células madre usan células madre donadas por alguien que no es un miembro de la familia.
¿Cuál es la diferencia entre los trasplantes de células madre alogénicos y autólogos?
El alotrasplante de células madre utiliza células madre donadas.
Estas células madre pueden provenir de un familiar, de alguien que no conoce o de la sangre del cordón umbilical.
La sangre del cordón umbilical es sangre recolectada del cordón umbilical y la placenta después del nacimiento de un bebé.
Un autotrasplante de células madre utiliza sus propias células madre sanguíneas.
Si bien ambos tratamientos ayudan a la médula ósea a desarrollar nuevas células sanguíneas, los estudios muestran que los trasplantes alogénicos de células madre funcionan al hacer que las células del donante ataquen a las células enfermas.
Los proveedores de atención médica llaman a esto efecto de "injerto contra tumor" (GVT, por sus siglas en inglés).
¿Qué tipos de cáncer se tratan con trasplante alogénico de células madre?
Los proveedores de atención médica usan el trasplante alogénico de células madre para reemplazar las células no saludables que causan afecciones, que incluyen:
- Leucemia mieloide aguda (AML): las personas en remisión de AML pueden ser candidatas para un alotrasplante de células madre. La remisión significa que recibió un tratamiento que eliminó los signos y síntomas de la AML.
- Leucemia linfocítica aguda (LLA): Al igual que la AML, las personas en remisión de la LLA pueden ser candidatas para este procedimiento.
¿Qué trastornos de la sangre se tratan con un alotrasplante de células madre?
Muchas veces, el alotrasplante de células madre cura los siguientes trastornos sanguíneos:
- Anemia aplásica: los proveedores de atención médica pueden recomendar un alotrasplante de células madre para las formas graves de anemia aplásica. Este procedimiento generalmente cura la anemia aplásica.
- Síndrome de inmunodeficiencia combinada grave (SCID): este es un grupo de trastornos raros causados por mutaciones en diferentes genes involucrados en el desarrollo y la función de las células inmunitarias que combaten las infecciones.
- Talasemia: este trastorno de la sangre afecta la capacidad de su cuerpo para producir glóbulos rojos. Los proveedores pueden usar el alotrasplante de células madre para tratar formas graves de talasemia.
Los estudios muestran que los trasplantes alogénicos de células madre curan los siguientes trastornos sanguíneos hereditarios raros:
- Anemia de Diamond-Blackfan: los proveedores pueden usar un alotrasplante de células madre si otros tratamientos no tienen éxito.
- Anemia de Fanconi (AF): el alotrasplante de células madre puede curar algunos trastornos sanguíneos causados por la AF.
- Síndrome de Chediak-Higashi: este trastorno afecta Las células blancas de la sangre. El alotrasplante de células madre reemplaza los glóbulos blancos dañados.
- Deficiencia de adhesión de leucocitos: este es un trastorno inmunológico que causa infecciones de tejidos profundos.
- Granulomatosis crónica: el trasplante alogénico de células madre trata las infecciones recurrentes y potencialmente mortales que causa esta afección.
¿Quién es candidato para un alotrasplante de células madre?
Los proveedores de atención médica consideran varios factores antes de recomendar un alotrasplante de células madre para tratar trastornos sanguíneos o cáncer.
Estos factores incluyen:
- Tiene un donante cuyos antígenos leucocitarios humanos (HLA) son muy parecidos a los suyos.
- Su salud general y condición médica. Por ejemplo, las personas que se someten a un trasplante de células madre pasan por quimioterapia intensiva antes del tratamiento. Esto se llama condicionamiento. Los proveedores evaluarán si puede controlar los efectos secundarios del acondicionamiento.
- Su condición médica. No todos los cánceres o enfermedades de la sangre responden al trasplante de células madre, incluido el trasplante alogénico de células madre.
- Sus tratamientos anteriores. Algunos tratamientos médicos pueden afectar el trasplante.
¿Qué es una buena combinación para un alotrasplante de células madre?
La mejor compatibilidad posible es un donante sano que tenga antígenos leucocitarios humanos (HLA) que sean muy compatibles con los suyos.
HLA son proteínas de la sangre.
Los proveedores de atención médica identifican el HLA con análisis de sangre que comparan su HLA con el HLA de su posible donante.
Esta es la tipificación HLA.
Los proveedores evalúan las células madre de los donantes según la cantidad de antígenos que coinciden con los suyos.
Una gran cantidad de antígenos coincidentes aumenta la posibilidad de que las células madre donadas produzcan nuevas células sanguíneas sanas a través de un proceso llamado injerto.
En el injerto, las células madre donadas producen nuevas células sanguíneas para reemplazar las células sanguíneas enfermas.
Las coincidencias cercanas de HLA también reducen el riesgo de desarrollar enfermedad de injerto contra huésped (EICH) aguda o crónica.
Los síntomas agudos de GVHD pueden desarrollarse algunas semanas después de su procedimiento y afectar su piel, hígado y tracto gastrointestinal.
Los síntomas crónicos de GVHD pueden ocurrir dentro de semanas o varios años después de su trasplante.
Además de los síntomas de la EICH aguda, la EICH crónica puede afectar la boca, los pulmones, el sistema neuromuscular o el tracto genitourinario.
¿Quién es probable que sea una buena compatibilidad de HLA?
Las personas heredan su HLA de sus padres biológicos.
Si tiene hermanos biológicos, existe una probabilidad de 1 en 4 de que alguno de sus hermanos sea compatible con HLA para un alotrasplante de células madre.
Recientemente, los proveedores de atención médica han encontrado una forma de realizar alotrasplantes de células madre utilizando células madre donadas por personas que solo tienen compatibilidad parcial de HLA.
Estas son células madre haploidénticas (mitad compatibles).
Eso significa que una persona que necesita un trasplante de células madre puede usar células madre donadas por sus hijos biológicos o sus padres biológicos.
Este es un tratamiento relativamente nuevo que los proveedores comenzaron a usar para aumentar el grupo de posibles donantes.
Alrededor del 70 % de las personas que necesitan un trasplante no encontrarán un donante compatible en su familia.
Cuando eso sucede, los proveedores recurren a las bases de datos o registros de células madre en busca de posibles donantes no relacionados.
Los donantes no emparentados son personas que se ofrecen como voluntarios para que se agregue su tipo de HLA a las bases de datos de donantes.
La mayoría de las células madre compatibles provienen de donantes no emparentados.
¿Qué implica la donación voluntaria de células madre a alguien que no es pariente?
Las personas que desean donar células madre trabajan con registros de donación para ver si son elegibles para donar células madre.
Por lo general, el personal del registro hará preguntas para confirmar que los posibles donantes están lo suficientemente sanos para hacer donaciones y que las células madre donadas no supondrán un riesgo de infección.
A continuación, los posibles donantes se someten a análisis de sangre para identificar su tipo de HLA.
El personal del registro agrega esos resultados a las bases de datos que usan los proveedores para encontrar posibles coincidencias para las personas que necesitan trasplantes de células madre.
Es importante recordar que registrarse en la base de datos de donantes no es una obligación para donar.
Si un posible donante y receptor tienen un HLA coincidente, los proveedores explican el proceso de trasplante, incluidos los riesgos.
Los proveedores piden a los posibles donantes que firmen formularios de consentimiento indicando que entienden el proceso y los riesgos.
Luego, los proveedores completan exámenes físicos y análisis de sangre para confirmar que los posibles donantes gozan de buena salud y son capaces de manejar el procedimiento de recolección de médula ósea o el procedimiento de recolección de células madre periféricas.
¿Qué sucede si mi proveedor de atención médica no puede encontrar un donante no emparentado?
Aquí hay dos opciones que su proveedor puede recomendar usar:
- Células madre de la sangre del cordón umbilical: Estas son células madre de los cordones umbilicales y la placenta después del nacimiento de un bebé.
- Células madre haploidénticas (coincidencia parcial): estas son células madre de un padre biológico, un hermano o un niño cuyo HLA es exactamente compatible con la mitad de su HLA. El HLA de los padres biológicos siempre es medio compatible con el de sus hijos. Los hermanos biológicos tienen un 50 % de posibilidades de ser medio compatibles.
¿Qué tan comunes son los trasplantes alogénicos de células madre?
Para entender cómo funciona el alotrasplante de células madre, puede ser útil saber más sobre las células madre y su papel en su cuerpo.
Las células madre son células sanguíneas jóvenes o inmaduras que produce la médula ósea.
Su médula ósea es el centro suave y esponjoso de su hueso.
Estas células madre se convierten en todo tipo de células sanguíneas, incluidos los glóbulos blancos que protegen el cuerpo de las infecciones, los glóbulos rojos que transportan el oxígeno por todo el cuerpo y las plaquetas que ayudan a la coagulación de la sangre.
Las células madre producen constantemente nuevas células sanguíneas para reemplazar las células sanguíneas dañadas, envejecidas o desgastadas.
Algunos tipos de cáncer y enfermedades de la sangre ocurren cuando las células madre no pueden producir suficientes células sanguíneas sanas.
Cuando esto sucede, los proveedores de atención médica pueden usar quimioterapia u otros tratamientos para destruir las células madre no saludables y reemplazarlas con células madre sanas.
Los trasplantes alogénicos de células madre reemplazan las células madre enfermas con células madre saludables que pueden producir células sanguíneas nuevas y saludables.
¿Qué sucede antes del procedimiento real?
Si es candidato para un trasplante de células madre, su proveedor de atención médica realizará pruebas para confirmar que puede controlar los efectos secundarios del procedimiento, incluida la quimioterapia de alta intensidad que se realiza antes del trasplante.
Estas pruebas pueden incluir:
- Electrocardiograma (EKG): Esta prueba verifica el ritmo de su corazón.
- Ecocardiograma: esta prueba verifica qué tan bien bombea su corazón.
- Conteo sanguíneo completo (CBC): esta prueba mide y estudia sus células sanguíneas. Su proveedor también le hará un análisis de sangre de la función hepática o un análisis de sangre de la función renal.
- Biopsia. Si tiene cáncer, su proveedor puede hacer una biopsia para poder estudiar sus células cancerosas en busca de nuevos cambios y evaluar el riesgo de que su cáncer regrese después de su trasplante.
- Su proveedor puede colocar una catéter venoso central (CVC) en una de las venas grandes en la parte superior del pecho. Los CVC son tubos que sirven como vías centrales que los proveedores usan para extraer sangre y administrar medicamentos y líquidos. Los CVC eliminan los pinchazos repetidos con agujas para extraer sangre o insertar tubos intravenosos durante todo el proceso de trasplante.
¿Qué es el acondicionamiento del trasplante?
El acondicionamiento para el trasplante es quimioterapia y/o radioterapia intensivas que destruyen las células cancerosas en la médula ósea.
El acondicionamiento también mata las células sanguíneas existentes. Las células del donante reemplazan las células cancerosas y las células sanas.
¿Qué sucede durante el trasplante alogénico de células madre?
Los proveedores usan su CVC para insertar células madre donadas en su torrente sanguíneo.
Esas células madre donadas llegan a la médula ósea para que puedan comenzar a producir nuevas células sanguíneas.
¿Qué sucede después del trasplante alogénico de células madre?
Permanecerá en el hospital o cerca de él para que sus proveedores de atención médica puedan monitorear su recuperación y brindarle el tratamiento que pueda necesitar.
Esto es lo que puede esperar después de su alotrasplante de células madre:
- La quimioterapia previa al tratamiento afecta la capacidad de su sistema inmunitario para protegerlo de las infecciones. Para reducir ese riesgo, estará solo en una habitación limpia cuidadosamente con un contacto físico muy limitado con otras personas.
- Recibirá medicamentos inmunosupresores para reducir la posibilidad de que su cuerpo rechace las células madre donadas.
- Algunas personas tienen náuseas, vómitos y diarrea después de su trasplante. Sus proveedores le darán medicamentos para aliviar esos síntomas y líquidos para reemplazar lo que pierde.
- Es posible que necesite transfusiones de sangre para reemplazar los glóbulos rojos y las plaquetas.
¿Cuáles son las ventajas del alotrasplante de células madre?
El alotrasplante de células madre puede ayudar a alguien que no tiene suficientes células madre sanas para un autotrasplante de células madre.
Los trasplantes de células madre tanto alogénicos como autólogos reemplazan las células enfermas con células sanas.
Los estudios muestran que el alotrasplante de células madre también mata las células cancerosas mientras restaura la salud de la médula ósea y las células sanguíneas.
¿Cuáles son los riesgos o las complicaciones del trasplante alogénico de células madre?
Las posibles complicaciones varían según su estado general de salud, edad y tratamientos previos contra el cáncer.
Los trasplantes alogénicos de células madre pueden provocar la enfermedad de injerto contra huésped.
Esto sucede cuando su sistema inmunitario ataca las células normales después del trasplante.
Si está considerando un alotrasplante de células madre, su proveedor de atención médica le indicará las posibles complicaciones para que pueda comparar esos riesgos con los posibles beneficios.
¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de un alotrasplante de células madre?
Puede llevar algunos meses recuperarse del proceso de trasplante, incluida la recuperación del acondicionamiento previo al trasplante.
Su sistema inmunitario puede tardar uno o dos años en recuperarse mientras sus nuevas células madre producen nuevas células sanguíneas.
¿Cuál es la tasa de éxito de los alotrasplantes de células madre?
Es difícil proporcionar una tasa general de éxito porque los proveedores de atención médica usan el trasplante alogénico de células madre para tratar muchos tipos diferentes de cánceres de la sangre y trastornos de la sangre.
Dicho esto, estudios recientes muestran lo siguiente:
- Más del 80 % de las personas que tenían anemia aplásica se curan después de un alotrasplante de células madre.
- Más de la mitad de todas las personas que recibieron alotrasplantes de células madre para la leucemia aguda en remisión se curan.
- Aproximadamente el 40 % de las personas que tenían síndrome mielodisplásico se curan después de un alotrasplante de células madre.
¿Cuándo debo ver a mi proveedor de atención médica?
Las personas que se sometieron a trasplantes alogénicos de células madre tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad de injerto contra huésped (GVHD, por sus siglas en inglés) que las personas que se sometieron a trasplantes autólogos de células madre.
Comuníquese con su proveedor de atención médica si tiene los siguientes síntomas agudos de EICH:
- Tiene un sarpullido en la piel que le pica.
- Nota que su piel y/o sus ojos se están poniendo amarillos.
- Tiene náuseas, vómitos, diarrea o calambres abdominales.
Es importante recordar que su sistema inmunitario probablemente estará débil durante aproximadamente un año después del trasplante.
Comuníquese con su proveedor si desarrolla alguno de los siguientes síntomas:
- Fiebre (100.4 F, 38 C).
- Escalofríos.
- Falta de aire (disnea).
- Tos, estornudos o secreción nasal.
- Micción frecuente o dolor al orinar (disuria).
- Aturdimiento/mareos
Cada vez más personas que tienen trastornos de la sangre o cáncer de la sangre confían en la amabilidad de los extraños.
Alrededor del 70 % de las personas que necesitan un trasplante de células madre no encontrarán un donante compatible en su familia.
Afortunadamente, muchas de esas personas reciben células madre de donantes no emparentados.
Las personas que no pueden usar células de donantes todavía tienen opciones.
Es posible que encuentren células madre compatibles en la sangre del cordón umbilical donada.
Recientemente, algunas personas han usado células madre de familiares que coinciden con la mitad de sus células madre.
Existen riesgos cuando recibe células madre de un donante no emparentado.
Si es candidato para un trasplante de células madre, pregúntele a su proveedor de atención médica sobre los beneficios y riesgos del trasplante alogénico de células madre.
Ellos le explicarán el proceso y lo ayudarán a sopesar los riesgos y beneficios.
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