Co-infecciones bacterianas en pacientes con COVID-19: ¿qué consecuencias para el cuadro clínico y el tratamiento?

Co-infecciones bacterianas en pacientes con COVID-19: el artículo "Cuando dos por el precio de uno no es una ganga: estimación de la prevalencia y microbiología de las coinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19" (PDF al final), del que se ha tomado parte del título, conduce a acertadas reflexiones sobre el tema de las coinfecciones y COVID-19 que conviene profundizar y sugiere la lectura de una revisión bibliográfica sobre el tema.

La prevalencia y microbiología de infecciones bacterianas concomitantes en pacientes con infección por SARS-CoV-2 aún no se conocen bien.

Sabemos que en personas con infecciones virales del tracto respiratorio, la presencia de una infección bacteriana concomitante se ha asociado con malos resultados clínicos.

Por ejemplo, en pacientes con influenza, una infección bacteriana superpuesta está presente en el 20-30% de los pacientes y se ha asociado con un aumento de las tasas de choque, ventilación mecánica y mortalidad.

De manera similar, en niños con infección grave por virus respiratorio sincitial (VSR), múltiples estudios han mostrado tasas de neumonía bacteriana superpuestas superiores al 30%, y esto se ha asociado con una mayor duración de la ventilación mecánica.

El estudio de las tasas y la microbiología de la coinfección bacteriana en pacientes con infecciones respiratorias virales puede ayudar a determinar la terapia antibiótica empírica, comprender el pronóstico y discernir la patogénesis en las coinfecciones víricas bacterianas.

Coinfecciones y COVID-19: una "revisión rápida viva" con metanálisis para una actualización continua

Las revisiones vivas son revisiones que se actualizan continuamente incorporando nueva evidencia relevante a medida que está disponible.

Langford y sus colegas realizaron una revisión rápida en vivo ("Co-infección bacteriana e infección secundaria en pacientes con COVID-19: una revisión y metanálisis rápido en vivo" / PDF) de estudios que examinaron las tasas de neumonía bacteriana o infección del flujo sanguíneo en pacientes con COVID-19.

Los estudios se incluyeron en la revisión si:

  • evaluaron pacientes con COVID-19 confirmado y
  • han informado de la prevalencia de la infección bacteriana aguda.

De los 1308 estudios seleccionados inicialmente, 24 fueron elegibles y se incluyeron en la revisión, para un total de 3338 pacientes con COVID-19 evaluados por infección bacteriana aguda.

En el metanálisis, se identificó una coinfección bacteriana (estimada en el momento de la presentación) en el 3.5% de los pacientes (IC del 95%: 0.4-6.7%) y una infección bacteriana secundaria en el 14.3% de los pacientes (IC del 95%: 9.6-18.9%).

La proporción general de pacientes con COVID-19 con infección bacteriana fue del 6.9% (IC del 95%: 4.3-9.5%). La infección bacteriana fue más común en pacientes críticos (8.1%, IC del 95%: 2.3-13.8%).

Se informaron especies peculiares de copatógenos bacterianos en 11/24 estudios (45.8%), lo que representa menos del 14% de los pacientes con infecciones notificadas.

Los microorganismos notificados con mayor frecuencia fueron Mycoplasma (11 pacientes, 3 destacados como M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientes) y Pseudomonas aeruginosa (5 pacientes).

En 14 estudios se informó el porcentaje de pacientes que recibieron antibióticos. En estos estudios, la mayoría de los pacientes recibieron antibióticos (71.8%, IC 95% 56.1 y 87.7%).

Los antibióticos prescritos fueron generalmente de amplio espectro, con fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generación, que constituyen el 74% de los antibióticos prescritos.

Según los autores, la coinfección bacteriana es relativamente rara en pacientes hospitalizados con COVID-19, y la mayoría de estos pacientes pueden no requerir tratamiento antibacteriano empírico.

La Red de Investigación de Resistencia Antimicrobiana de Toronto (TARRN) ha preparado una parte específica de su sitio web, por el momento con gráficos no óptimos, donde Se publicarán las actualizaciones de esta revisión en vivo..

El bajo porcentaje de pacientes con COVID-19 con coinfecciones bacterianas: otra síntesis de datos

Otra revisión sistemática y metaanálisis Coinfecciones en personas con COVID-19: una revisión sistemática y metaanálisis publicados en agosto, pero que incluyó estudios identificados hasta abril, destaca entre los aspectos más destacados:

  • Las coinfecciones bacterianas se han asociado con la mortalidad en pandemias de influenza anteriores.
  • el porcentaje de pacientes con COVID-19 con coinfección bacteriana es menor que en las pandemias de influenza
  • un mayor porcentaje de pacientes críticos tienen coinfecciones bacterianas
  • los perfiles de los copatógenos bacterianos son diferentes a los de las coinfecciones de influenza
  • El diagnóstico de coinfección por hongos es difícil, pero se sospecha fuertemente en pacientes en condiciones críticas.

 

La figura muestra los patógenos bacterianos detectados en pacientes con COVID-19, como porcentaje (%) del número total de detecciones (n = 27).

Bacterial co-infections in COVID-19 patients: what consequences for the clinical picture and treatment?

Leyenda: M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P. aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H. influenzae –Haemophilus influenzae; K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A. baumannii - Acinetobacter baumannii, S. marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

También se sintetizan otras coinfecciones víricas.

El metanálisis indicó que, en general, el 7% de los pacientes hospitalizados por COVID-19 tenían una coinfección bacteriana, lo que aumentó al 14% en los estudios que incluyeron solo pacientes de cuidados intensivos.

También en este caso los autores concluyen que una baja proporción de pacientes con COVID tenían una coinfección bacteriana: menor que las pandemias de influenza anteriores.

Estos resultados no apoyan el uso rutinario de antibióticos en el tratamiento de la infección confirmada por COVID-19.

COVID-19 y coinfecciones: uso generalizado de antibióticos y un enemigo al acecho

Los autores del estudio “Coinfecciones bacterianas en COVID-19: un adversario subestimado” (PDF) señalan que las infecciones bacterianas secundarias, aunque menos frecuentes que en pandemias de influenza anteriores, aún afectan a algunos pacientes con COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus y Klebsiella spp. son las principales especies aisladas, que citan los autores; También debe mencionarse la coinfección con Mycobacterium tuberculosis.

Las tasas de coinfección bacteriana aumentan en los pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos y estas enfermedades pueden deberse a superinfecciones por bacterias nosocomiales resistentes a los antibióticos.

Esto resalta la urgencia de revisar la prescripción frecuente y empírica de antibióticos de amplio espectro en pacientes con COVID-19, prestando más atención a los estudios basados ​​en la evidencia y respetando los principios de la administración de antimicrobianos.

Cuando dos por el precio de uno no es una ganga: estimación de la prevalencia y microbiología de coinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19 ″

Cuando dos por el precio de uno no son una ganga estimar la prevalencia y microbiología de coinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19

Coinfecciones bacterianas en COVID-19: un adversario subestimado

Coinfecciones bacterianas en COVID-19

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