Informe del caso: un dolor en la mandíbula revelado como una infección de tétanos causada por una herida en el antebrazo

Hoy en día el tétanos puede considerarse una enfermedad desactualizada, ya que, gracias a la vacuna, no mata como antes. Sin embargo, todavía hay personas no vacunadas que están en riesgo. Hoy analizaremos un informe del caso de un anciano que acudió a un servicio de urgencias en los EE. UU. Con dolor en la mandíbula y que finalmente fue diagnosticado con tétanos.

Un hombre de 78 años con un incompleto inmunización. historia que presentó al ED con dolor de mandibula y con un sospecha de infección por tétanos. El siguiente informe destaca la importancia de un diagnóstico, tratamiento y prevención rápidos de esta enfermedad potencialmente mortal.

¿Cómo muestra el tétanos sus síntomas?

Causado por una toxina producida por Clostridium tetani, un bacilo anaerobio gram-positivo, formador de esporas, el tétanos es una enfermedad aguda clínicamente diagnosticada con características de hipertonía y espasmo muscular en ausencia de un diagnóstico más probable. Las clasificaciones de tétanos pueden ser tres: generalizadas, localizadas y cefálicas. Los pacientes pueden desarrollar inestabilidad autónoma, y ​​la enfermedad puede provocar un paro cardíaco.

Desde 1947, el año del primer descubrimiento del tétanos por el Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el número de casos disminuyó en más del 95% y las muertes disminuyeron en más del 99%.

Caso clínico: pacientes con tétanos. ¿Cuáles fueron los síntomas?

Un hombre hispano de 78 años de edad de México se presentó en el departamento de emergencias (DE) con una queja de dolor en la mandíbula y distensión abdominal por los tres días anteriores Analizando su historial médico, los médicos descubrieron solo un significativo hipertensión, aunque no tomó ningún medicamento.

El paciente negó el uso de tabaco, alcohol o drogas y no informó alergias. Sus signos vitales fueron:

  • temperatura 36.9 ° Celsius
  • presión arterial 165/109 milímetros de mercurio
  • pulso 88 latidos por minuto
  • frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto

El paciente aparentemente tenía dificultad para abrir la boca. La disfonía salió. No tuvo dolor reproducible en el examen, pero se sintió incómodo cuando los médicos intentaron abrir la boca por la fuerza. Si bien el examen oral fue limitado debido a una mala apertura de la boca, no se apreciaron caries ni abscesos. No se palparon los ganglios linfáticos y el resto del examen de oído, nariz y garganta no fue notable.

En el examen, el aspecto medial del antebrazo derecho reveló un laceración curativa, aproximadamente 5 × 2 centímetros. El abdomen del paciente estaba rígido y ligeramente distendido, pero no sensible. Acerca de herida, el paciente declaró que se cayó de un tractor y cayó en agua fangosa hace dos semanas y resultó herido.

Informe del caso del paciente con tétanos: la condición médica del paciente y el tratamiento en la UCI

Afirmó que había sido visto por un médico en México por la herida y el médico le proporcionó un medicamento tópico. Cuando se le preguntó sobre el estado de inmunización, el paciente negó haber recibido profilaxis antitetánica para la herida y confesó que nunca recibió ninguna vacuna.

Los análisis de sangre del paciente y la tomografía computarizada de la cabeza y cuello estaban dentro de los límites normales. Los médicos hicieron un diagnóstico de tétanos. Su herida estaba desbridada. De acuerdo con las pautas de los CDC, los médicos administraron inmunoglobulina antitetánica, vacuna contra el tétanos, difteria y tos ferina, y metronidazol intravenoso.

El paciente ingresó a la Unidad de Cuidados Intensivos Médicos (MICU) para recibir tratamiento adicional. Los médicos trataron al paciente con dos miligramos de lorazepam según sea necesario para los espasmos musculares.

El cuarto día en el hospital, tuvo un evento apneico y posterior paro cardíaco. Ellos lo intubó con retorno de circulación espontánea. No pudo ser destetado del ventilador debido al continuo trismo.

El día 11 del hospital, el paciente tuvo un traqueostomía (explore más sobre traqueostomía al final del artículo) y Se coloca un tubo de gastrostomía percutánea. Esto provocó mucha preocupación por el curso prolongado en el ventilador.

El día 16 del hospital, interrumpieron la traqueotomía y se desalojaron sin compromiso respiratorio.

El día 18 del hospital, el paciente fue trasladado a la sala de medicina general. Comenzó con una dieta de líquidos claros y pudo avanzar a líquidos completos durante su estadía. Fue dado de alta a su hogar el día 22 del hospital con el diagnóstico formal de tétanos.

Informe del caso del paciente con tétanos: discusión

Los pacientes con tétanos pueden desarrollar espasmos musculares generalizados. Los pacientes con tétanos también pueden presentarse inicialmente en el servicio de urgencias con síntomas inespecíficos, como debilidad, disfagia, dolor facial y trismo.

El diagnóstico inicial puede ser difícil porque es puramente clínico y los pacientes comúnmente presentan características no específicas. Múltiples informes de casos describieron pacientes con síntomas parecidos al tétanos pero inicialmente tratado por otitis o sinusitis. Con un historial de vacunación y un historial de heridas recientes, los médicos pueden tener una idea más clara de cómo proporcionar el diagnóstico correcto.

El tratamiento de las heridas que corren el riesgo de contaminarse con tétanos sigue siendo una ocurrencia común en los DE en los EE. UU. Incluso si el tétanos debería ser raro. Investigadores en cinco hospitales afiliados a la universidad llevaron a cabo un estudio prospectivo de observación. Descubrieron que los médicos de emergencia subestiman en gran medida a los pacientes en riesgo que pueden tener vacunas primarias inadecuadas. Específicamente, este estudio informó que 504 pacientes fueron identificados con inmunizaciones primarias inadecuadas y ninguno de los pacientes recibió la profilaxis antitetánica adecuada.

Conclusiones sobre el informe del caso del paciente con tétanos

Los pacientes en riesgo de contraer tétanos incluyen personas mayores de 50 años e inmigrantes que pueden no haber sido completamente inmunizados. Según el censo estadounidense de 2010, el 12.9% o 40 millones de personas en los Estados Unidos son nacidos en el extranjero y, a partir de 2016, 49.2 millones de estadounidenses tienen 65 años o más.

Los profesionales de la disfunción eréctil deben escudriñar absolutamente historial de vacunación en estas poblaciones de alto riesgo y administrar inmunoglobulina y vacuna antitetánica según lo recomendado. La posibilidad de tétanos, aunque rara, debe incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes de grupos de alto riesgo que presentan el patrón típico de rigidez muscular.

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FUENTES y REFERENCIAS

Lo rápido y lo sucio: informe de un caso de tétanos

Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC)

Universidad de California, Irvine

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