Infección por Clostridioides: una enfermedad antigua que se convirtió en un tema actual en el sector de la salud

Infección por Clostridioides difficile Es común hoy en día. Es responsable del 10-20% de la diarrea, 50-70% de la colitis, más del 90% de la colitis pseudomembranosa asociada con la terapia con antibióticos. Incluso si no es una enfermedad nueva, el aumento de casos representa un problema grave y actual.

Clostridioides difficile (Cd) es un microorganismo Gram +, esporogénico, ubicuo, ampliamente extendido en el suelo, agua, ríos, piscinas, vegetales crudos, aunque su tanque principal es el ambiente hospitalario y el ambiente de Centros médicos. ¿Cómo podríamos infectarnos? ¿Es peligroso? Pero, sobre todo, ¿por qué es tan actual ahora?

¿Cómo surge esta enfermedad y cuáles son los países más afectados?

También está presente en el colon de aproximadamente el 3% de los adultos sanos y en el 15-20% de los pacientes que reciben terapia antibiótica. Su sola presencia no es un signo de enfermedad. La propagación de la enfermedad se ve facilitada en gran medida por el supervivencia de las esporas durante muchos meses en el medio ambiente. El aumento fue significativamente mayor en el grupo de edad 61-80. Es probable que el resistencia a las terapias antibióticas y las características de complejidad modificada de los pacientes pueden haber tenido un papel en el aumento de la incidencia de esta infección.

En el área de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria, Clostridioides es responsable del 70.9% de las infecciones del tracto gastrointestinal en el área de la salud, mientras que los gérmenes como Staphylococcus aureus, la neumonía por Klebsiella, Escherichia coli y otros solo están presentes esporádicamente con una variabilidad justa en las diferentes naciones. Dentro de los países europeos, Italia ocupa el tercer lugar después de Inglaterra y Francia, seguida de Alemania y España.

En las últimas décadas, la incidencia de infección por Cd ha aumentado progresivamente en todo el mundo: las tasas de infección en los EE. UU. Se han triplicado desde 2000 en pacientes hospitalizados. En Italia, la cifra ha aumentado de 0.3
episodio / 10,000 días-paciente en 2006 a 2.3 episodios / 10,000 días-paciente en el 2011.

Consecuencias para los pacientes y para las instalaciones sanitarias:

- el paciente, que padece otras patologías, sufre aún más y puede verse físicamente gravemente afectado;
- el paciente debe someterse a un tratamiento adicional por los efectos secundarios;
- el paciente, y para la estructura, ya que esta patología generalmente recurre: después del primer episodio infeccioso, la probabilidad de recurrencia ya es del 20%, se duplica en la primera recurrencia, se triplica a la segunda recurrencia, etc.
- Clostridioides la infección juega un papel permisivo en futuras infecciones germinales emergentes (Candida, Klebsiella);
- los costos aumentan en caso de reclamos de compensación por cualquier evolución negativa del caso clínico.

Transmisión de clostridioides y el papel de la albúmina.

La transmisión de la enfermedad generalmente ocurre por la ruta fecal-oral, por lo que las manos de todo el personal de atención médica son el principal vehículo de transmisión, tanto por contacto directo con el paciente como con el material biológico contaminado del paciente, ya sea por contacto indirecto a través de efectos literales, objetos del paciente o cualquier otro
cosas tocadas por él en la habitación de pacientes hospitalizados como pomos de las puertas, timbres, controles remotos, paredes, etc.

Una vez que se ingieren las formas de las esporas de Clostridioides, mientras que las primeras mueren en el estómago, las segundas sobreviven al ambiente ácido y, expuestas a los ácidos biliares en el intestino delgado, continúan germinando. El movimiento de las vellosidades intestinales facilita la progresión en el colon, donde el Cd puede multiplicarse y adherirse tenazmente a la mucosa.

Muchos estudios en la literatura han reportado un papel decisivo del suero albúmina en este proceso, rechazando la hipótesis de que la hipoalbuminemia puede ser simplemente el resultado de un diarrea dispersante de proteína causada por Cd: albúmina es capaz de unir toxinas evitando su internalización en las células y protegiendo la mucosa del efecto de
citopático Por lo tanto, los bajos niveles de albúmina, que se pueden encontrar en pacientes indefensos ante otras patologías, pueden promover la progresión de la infección por Cd.

Posibles terapias

Desde un punto de vista clínico distinguimos:
- formas leves / moderadas: con diarrea, pero sin signos sistémicos de infección, favorecida por la estadía en centros de salud, el uso de antibióticos y IPP, quimioterapia, quimioterapia y alimentación artificial;
- formas severas: con diarrea y signos sistémicos de infección, frecuente en pacientes de edad avanzada, a menudo debido a la cepa hipervirulenta NAP1 / 027;
- formas complicadas severas: con diarrea, signos sistémicos de infección, íleo y megacolon, favorecido por EII y cirugía reciente del tracto intestinal;
- formas recurrentes: ocurren dentro de las 8 semanas posteriores al final del tratamiento efectivo, en pacientes mayores con comorbilidad y mayor gravedad del primer episodio.

Desde un punto de vista clínico, la presencia de al menos 3 descargas de diarrea sin formas de heces de tipo 5, 6, 7 de las Escala de Bristol, en ausencia de cualquier otra razón, debe sospechar la patología e inducir a tomar la muestra de heces. Después de una hora al laboratorio, evita la degradación de las toxinas, principalmente para buscar la glutamatodehidrogenasa (GDH). Esta enzima se produce en grandes cantidades por ambas cepas toxinogénicas de no toxinogénicas, por lo que solo indicará la presencia de Clostridioides, independientemente del tipo.

El tratamiento de la infección se basa históricamente en el uso de Metronidazol y vancocina solo o en combinación y en dosis variables dependiendo de las formas clínicas. Desde hace algunos años, agregaron Fidaxomicina, que es, sin embargo, un antibiótico de alto costo utilizado principalmente en formas severas y resistentes, [Directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (ISDA) y la Sociedad para la Epidemiología de la Atención Médica de América (SHEA)].

Nuevos pasos para el tratamiento de Clostridioides

Los investigadores están estudiando nuevos antibióticos en los ensayos de fase II y III, pero ninguno por el momento todavía ha entrado en uso clínico. La investigación sobre el uso de anticuerpos monoclonales ha visto un uso muy limitado de bezlotoxumab, capaz de unir y neutralizar la toxina B y recientemente aprobado para la prevención de recurrencias en pacientes de alto riesgo. Las vacunas con toxinas A y B inactivadas también se están estudiando para prevención y tratamiento.

Por otro lado, el trasplante fecal, o mejor dicho, el trasplante de microbiota, ha sido un impulso decisivo en los últimos años. El objetivo es reconstruir una flora microbiana intestinal fisiológica. La indicación de trasplante es para pacientes con riesgo de recurrencia o de todos modos después de la primera recaída.

Este procedimiento ahora está estandarizado en los centros autorizados y garantiza una selección estricta del donante que debe estar perfectamente saludable y luego se somete a una serie de pruebas clínicas y de laboratorio para excluir infecciones infecciosas, metabólicas, autoinmunes, neoplásicas, EII, etc. enfermedades Las heces del donante también se analizan no solo para detectar la presencia de Clostridioides sino también para Enterobacterias, protozoos, helmintos, Gram-MDR, gérmenes VRE.

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