La fibrilación auricular (FA), el aleteo auricular, la taquicardia por reentrada en el nódulo AV (AVNRT) con respuesta ventricular rápida, la taquicardia ectópica auricular y los síndromes de preexcitación (AVRT) a veces combinados con FA o taquiarritmias ventriculares (VTA) son arritmias típicas en pacientes de emergencia. Con mayor frecuencia, el diagnóstico de la arritmia subyacente es posible a partir del electrocardiograma de superficie de 12 derivaciones, el examen físico y la respuesta a maniobras o fármacos. En hemodinámica inestable, está indicada la cardioversión DC inmediata. La conversión de la FA a ritmo sinusal (RS) es posible usando fármacos antiarrítmicos. La amiodarona tiene una tasa de conversión en FA de hasta el 80%. Un nuevo fármaco para la conversión de FA es vernakalant. El tratamiento agudo del aleteo auricular (Aflut) en pacientes de cuidados intensivos depende de la presentación clínica. En la mayoría de los casos, se puede cardiovertir con éxito a SR con energías de CC de menos de 50 julios. En la taquicardia de complejo estrecho, si el paciente se encuentra hemodinámicamente estable, el tratamiento debe iniciarse con maniobra vagal. Si la taquicardia persiste y se excluye el aleteo auricular, se sugiere el uso de adenosina (6 mg como bolo intravenoso rápido). La terminación exitosa por maniobra vagal o adenosina indica que fue AVNRT o AVRT. Si no hay respuesta a la adenosina (incluso después de un segundo bolo), se recomienda un fármaco de acción más prolongada (p. ej., verapamilo, diltiazem). Se recomiendan fármacos como la procainamida, el sotalol, la amiodarona o el magnesio para el tratamiento de los pacientes con VTA. Sin embargo, hoy en día sólo la amiodarona es el fármaco de elección en pacientes con VTA y también es eficaz incluso en pacientes con desfibrilaciónparada cardiaca extrahospitalaria resistente.

Dietrich Andresen, Hans-Joachim Trappe *
Klinik für Kardiologie, Allgemeine Innere Medizin und konservative Intensivmedizin, Vivantes Klinikum am Urban und im Friedrichshain, Berlín, Alemania;
* Medizinische Klinik II (Kardiologie und Angiologie), Ruhr-Universität Bochum, Herne, Alemania