Evaluación de los beneficios y riesgos de presentar centros de atención comunitaria de ébola, Sierra Leona

En algunas partes de África occidental, los centros de tratamiento del Ébola (ETC) han alcanzado su capacidad. A menos que la capacidad se amplíe rápidamente, la posibilidad de evitar una epidemia de ébola generalizada pronto disminuirá. La Organización Mundial de la Salud y sus socios están considerando opciones adicionales de atención al paciente con Ébola, incluidos los centros de atención comunitaria (CCC), unidades pequeñas y con poco personal que podrían usarse para aislar a los pacientes fuera del hogar y llevarlos a la atención antes de lo posible. Utilizando un modelo de transmisión, evaluamos los beneficios y riesgos de introducir CCC en el área occidental de Sierra Leona, donde la mayoría de los ETC están en capacidad. Descubrimos que el uso de CCC podría conducir a una disminución en los casos, incluso si la transmisión del virus ocurre entre los pacientes con CCC y la comunidad. Sin embargo, para evitar la amplificación de la epidemia por CCC, el riesgo de que las personas negativas para el virus del Ébola se expongan al virus dentro de los CCC debería compensarse con una reducción en la transmisión comunitaria como resultado del uso de CCC.

La actual epidemia de enfermedad por el virus del Ébola en África occidental ha provocado miles de casos durante 2014 (1). Hasta la fecha, los centros de tratamiento del ébola (ETC) se han utilizado para aislar a los pacientes y brindar atención clínica. Estas instalaciones suelen tener una gran capacidad (algunas tienen más de 100 camas) y funcionan bajo altos niveles de control de infecciones. Sin embargo, en Sierra Leona, los ETC han alcanzado su capacidad máxima y los pacientes están siendo rechazados (1). El número de reproducción (definido como el número medio de casos secundarios generados por una persona infecciosa típica) ha sido> 1 en Sierra Leona,

lo que lleva a un aumento en el número de casos notificados cada semana (2-4). Como resultado, existe una necesidad urgente de ampliar rápidamente las instalaciones de tratamiento y aislamiento. Los retrasos en la implementación resultarán en un retroceso aún mayor de la curva epidémica y en una necesidad aún mayor de instalaciones de atención al paciente. Los ETC son instalaciones complejas que requieren una cantidad considerable de personal y tiempo para su instalación; por lo tanto, la Organización Mundial de la Salud y otros socios están buscando opciones de atención adicionales para complementar los ETC existentes. Un enfoque es el uso de centros de atención comunitaria (CCC) para el ébola, lo que representaría un posible cambio en el enfoque operativo (5-7). Como se prevé en el enfoque de la Organización Mundial de la Salud, los CCC serían unidades pequeñas con 3-5 camas y estarían atendidas por un pequeño grupo de trabajadores de la salud. El objetivo principal sería aislar a los pacientes fuera del hogar y, por tanto, reducir el movimiento y los contactos de las personas infecciosas dentro de la comunidad. Los CCC están diseñados para involucrar a la comunidad y aumentar la aceptación del aislamiento. La atención de los pacientes en CCC la proporcionaría principalmente un cuidador al que se le proporcionaría protección personal. equipo (EPI) y formación básica en atención al paciente. Los pacientes podrían abandonar la unidad mientras esperan los resultados de las pruebas. La utilización específica de los CCC variaría, según el contexto local, y las unidades formarían parte de un paquete de intervenciones, incluido el seguimiento de los contactos comunitarios y los entierros dentro de la comunidad.

AUTORES: Adam J. Kucharski, Anton Camacho, Francesco Checchi, Ron Waldman, Rebecca F. Grais, Jean-Clement Cabrol, Sylvie Briand, Marc Baguelin, Stefan Flasche, Sebastian Funk, W. John Edmunds

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