Primeros auxilios en el lugar de trabajo durante la pandemia COVID-19

COVID-19, primeros auxilios en el lugar de trabajo: los trabajadores pasan más de un tercio de su vida en el lugar de trabajo. Los clientes y otros visitantes también pasan una cantidad significativa de tiempo en los lugares de trabajo. Por tanto, en el lugar de trabajo pueden producirse acontecimientos de salud que requieran una intervención urgente.

Entre el 0.3 y el 4.7% de los paros cardíacos extrahospitalarios (una de las principales causas de muerte a nivel mundial con una incidencia de 55 por 100 000 adultos por año) se producen en el lugar de trabajo.

Otros eventos traumáticos que involucran a trabajadores, clientes y público en general pueden requerir resucitación cardiopulmonar (CPR).

El ahogamiento, que es responsable del 7% de todas las muertes traumáticas y es la tercera causa mundial de muerte por accidentes, es un riesgo significativo en piscinas y spas.

A nivel mundial, la estimación anual de muertes por ahogamiento es de 372 000, pero esto puede estar subestimado.

Los primeros auxilios eficaces son un deber moral de todo trabajador. De conformidad con el artículo 16, apartado 1, de la Directiva 89/391 / CEE, los empresarios deben designar socorristas capacitados para prestar primeros auxilios, extinción de incendios y evacuación de los trabajadores.

La reanudación de las actividades después del cierre exige una revisión de los primeros auxilios en el lugar de trabajo.

Aunque los primeros auxilios en el lugar de trabajo están generalmente bien organizados en toda Europa, se han vuelto más desafiantes debido a la pandemia de COVID-19, ya que el virus presenta un grave riesgo de infección tanto para la víctima como para el rescatador.

Durante los primeros auxilios, el socorrista y la víctima entran en estrecho contacto, especialmente durante la RCP.

La reanimación boca a boca presenta el mayor riesgo de infección.

Sin embargo, la realización de compresiones torácicas también genera aerosoles por ventilación pasiva.

La protección proporcionada por los escudos / viseras faciales y las máscaras de bolsillo tipo Laerdal con válvula filtrada unidireccional no garantiza la seguridad tanto del rescatador como del herido.

Después de la pandemia de COVID-19, se deben revisar las evaluaciones de riesgo y se deben reconfigurar los servicios de primeros auxilios ocupacionales.

Como puede haber una escasez de protectores equipo y operadores capacitados, el personal debe estar debidamente capacitado y preparado para hacer frente a los desafíos que plantea la pandemia.

Durante las sesiones docentes se debe mantener el distanciamiento social y limitar el número de participantes. Los estudiantes deben tener equipo de protección personal (PPE) apropiado.

Se deben proporcionar desinfectantes para manos y productos desinfectantes para la limpieza y desinfección de superficies, así como maniquíes dedicados de bajo costo que puedan desinfectarse antes y después de su uso por cada estudiante.

Los dispositivos de entrenamiento del desfibrilador externo automático (DEA) también deben desinfectarse.

El manejo cuidadoso de los recursos puede superar estos problemas, pero es más difícil implementar procedimientos de seguridad efectivos diseñados para eliminar el riesgo biológico para la víctima y el rescatador.

El riesgo que representa la reanimación boca a boca y la incertidumbre sobre el control efectivo podrían llevar a algunos trabajadores a negarse a realizar la RCP o, en caso de estar infectados, a culpar a sus empleadores por no controlar adecuadamente el riesgo.

Por lo tanto, las pautas de primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar deben modificarse para incluir medidas y recomendaciones adicionales de control de riesgos.

Evitar la transmisión de enfermedades infecciosas durante la reanimación boca a boca es un problema que se abordó antes de la pandemia actual.

Si la víctima estaba infectada por el VIH, la tuberculosis, la hepatitis B o el SARS, las directrices del Consejo Europeo de Reanimación (ERC) de 2015 recomendaban a los rescatistas utilizar un protector facial desechable tipo Laerdal con una válvula con filtro unidireccional de filtro de baja resistencia.

Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha llevado a organizaciones internacionales y nacionales a actualizar sus pautas.

Si se sospecha que las víctimas tienen COVID-19, las pautas actualizadas de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) recomiendan que los reanimadores legos realicen solo compresión y desfibrilación torácica en adultos, y que realicen RCP completa solo en niños con alto riesgo de insuficiencia respiratoria.

La AHA recomienda que tanto el reanimador como la víctima deben usar una mascarilla quirúrgica o una cubierta facial [6]. No se recomienda la protección ocular con visera.

Las recomendaciones del Comité de Reanimación de Australia y Nueva Zelanda (ANZCOR) publicadas el 3 de abril de 2020 sugieren que los reanimadores legos solo deben realizar compresiones torácicas y desfibrilación de acceso público.

Sin embargo, los rescatistas legos que estén dispuestos y sean altamente capacitados pueden proporcionar respiración de rescate a bebés y niños mientras se adhieren a las precauciones estándar y los procedimientos de seguridad para el lavado de manos, la limpieza y la descontaminación.

Las directrices del Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación (ILCOR), actualizadas el 10 de abril de 2020, recomiendan la ventilación boca a nariz y boca para niños (<8 años) si el reanimador tiene las habilidades suficientes y está dispuesto a aceptar el riesgo.

El 24 de abril de 2020, el ERC publicó recomendaciones específicas, que luego fueron seguidas por las directrices nacionales publicadas por los Consejos de reanimación del Reino Unido e Italia.

Las pautas del ERC establecen un procedimiento detallado de RCP para reanimadores legos en el caso de adultos con COVID-19 sospechosos o confirmados.

La reanimación debe ser realizada por rescatistas que lleven mascarillas filtrantes (FFP2 o FFP3) y guantes desechables mediante compresiones torácicas únicamente y sin realizar maniobras de respiración.

El socorrista debe cubrir la nariz y la boca de la víctima con una mascarilla quirúrgica (o una tira de tela) antes de realizar las compresiones torácicas.

El ERC sugiere tratar a cada víctima como si estuviera potencialmente infectada por COVID-19.

Por lo tanto, si la víctima responde y es capaz de cuidarse a sí misma, el ERC sugiere brindar asesoramiento de primeros auxilios desde una distancia social segura (2 m).

Se debe usar el equipo de protección personal adecuado (es decir, guantes, máscara FFP2 o FFP3 y protección ocular con visera) y la víctima debe usar una máscara quirúrgica.

El socorrista debe solicitar asistencia médica especializada y usar su propio equipo de protección personal.

Se debe proporcionar asistencia directa solo si es absolutamente necesario (por ejemplo, en caso de hemorragia, aplicación de un apósito, uso de un autoinyector de adrenalina, evaluación de la capacidad de respuesta y la posición de la víctima) para limitar la exposición.

En Italia, el Consejo Italiano de Reanimación (IRC) ha adoptado el protocolo de pandemia ERC y ha sugerido que en algunos lugares de trabajo, como piscinas, los socorristas profesionales (socorristas) deben usar EPP (por ejemplo, máscaras faciales, gafas, guantes), quitarse todo transeúntes desprotegidos y utilice la máscara-bola con filtro de alta eficiencia colocado entre la máscara y la bola.

Los empleadores deben proporcionar capacitación en bioseguridad a los rescatistas y proporcionar el EPP necesario, es decir, un botiquín de primeros auxilios que incluye guantes desechables (de acuerdo con la norma EN ISO 374-5), gel de limpieza de manos hidroalcohólico y máscaras de filtro.

Las máscaras FFP deben estar hechas de material filtrante, cubrir la nariz y la boca y posiblemente también el mentón (semimáscara).

Las máscaras europeas aprobadas por FFP2 son capaces de filtrar al menos el 94% de las partículas suspendidas en el aire, mientras que las máscaras FFP3 tienen una capacidad de filtrado de al menos el 99%.

Corresponden aproximadamente a las máscaras N95 y N99 aprobadas por EE. UU. Sin embargo, en EE.UU., como en Europa, los criterios de aprobación de estas mascarillas no se refieren específicamente a la protección contra agentes biológicos.

Dado que se desconoce la 'dosis infecciosa mínima' del virus responsable de COVID-19, en los casos de infección por SARS-CoV-2 sugerimos adoptar un enfoque de 'principio de precaución' y utilizar máscaras FFP2 o FFP3.

No obstante, la elección del tipo de máscara y, por lo tanto, el nivel de protección, puede ser menos importante que la capacidad de utilizar las máscaras correctamente.

La protección ofrecida por los FFP es mayor cuando el sujeto ha pasado la prueba de ajuste.

Para que sean eficaces, las máscaras deben usarse y quitarse correctamente, pero el riesgo de infección nunca puede eliminarse.

La experiencia con el SARS ha demostrado que para las enfermedades biológicas en las que un número muy limitado de partículas puede ser suficiente para la infección, todos los tipos de mascarillas pueden ser inadecuados y, por tanto, algunos trabajadores pueden infectarse incluso si utilizan las mascarillas correctamente.

La mejor estrategia para limitar la infección es dar instrucciones y orientaciones claras y garantizar su cumplimiento.

Los esfuerzos educativos deben centrarse en la formación adecuada, reforzar la higiene de las manos, implementar pruebas de ajuste y control de sellado de las máscaras y quitarse el EPP de forma segura.

En conclusión, dado que el SARS-CoV-2 es un virus altamente transmisible, y el cumplimiento de las recomendaciones internacionales y europeas reduce el riesgo para el rescatador y la víctima, pero no lo elimina por completo, la prevención debe reducir este riesgo al nivel más bajo razonablemente alcanzable.

El personal de primeros auxilios debe estar informado de todos los peligros potenciales, debe ser consciente del riesgo de transmisión del virus y debe contar con un equipo de protección personal. Sin embargo, el socorrista debe aceptar el riesgo residual.

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Fuente

Revistas académicas de Oxford

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