Taquicardia: aspectos importantes a tener en cuenta para el tratamiento

La taquicardia simplemente significa una frecuencia cardíaca más rápida de lo normal. Con el nódulo sinoauricular, que es el marcapasos innato del corazón, la frecuencia intrínseca está entre 60 y 100 latidos por minuto. Cuando la frecuencia supera los 100 latidos por minuto, hay taquicardia.

Al tratar la taquicardia, es importante considerar primero una causa compensatoria. El cuerpo tiende a utilizar un aumento de la frecuencia cardíaca como mecanismo compensatorio frecuente cuando detecta una disminución de la perfusión.

Dos de los mejores disrítmicos en la EMT y paramédicola caja de herramientas son OXÍGENO y SALINA NORMAL. Ambos tratamientos deben intentarse antes de usar cualquier otro medicamento. No es ventajoso eliminar una taquicardia compensadora en un paciente que necesita perfundirla. Lo óptimo sería localizar la causa de la disminución de la perfusión.

Otra cosa a considerar es la estabilidad hemodinámica del paciente. Con ritmos organizados de taquicardia en pacientes inestables, está indicada la cardioversión sincronizada. Parece haber temor entre los proveedores prehospitalarios cuando se trata de chocante personas.

La paramédico parece ser mucho más cómodo dando medicamentos antiarrítmicos / disrítmicos de lo que hacen al realizar la cardioversión. De hecho, esto es pensar al revés. Considere la perspectiva de Kelly Grayson sobre los fármacos disrítmicos: son cardiotoxinas selectivas. En primer lugar, no se encuentran naturalmente en el cuerpo. En segundo lugar, se metabolizan con el tiempo y la reacción puede ser impredecible. En tercer lugar, se utilizan para contrarrestar la despolarización celular.

¿Sabes qué ocurre en ausencia de despolarización celular en el miocardio? Asistolia no es un efecto secundario común, pero lleva a casa el punto ¿no? También pueden ocurrir otras complicaciones, como bloqueos auriculoventriculares de alto grado y síndrome de QT largo.

Por el contrario, la cardioversión sincronizada no tiene tantos efectos no deseados. Funciona rápido y desaparece. El medicamento que debe considerar es algún tipo de sedante o benzodiazapina antes de la cardioversión.

A continuación, después de determinar la estabilidad hemodinámica del paciente, se debe considerar el ancho del QRS. Si el paciente está estable y se encuentra en un taquicardia sostenida, se pueden considerar medicamentos disrítmicos.

Es importante determinar el ancho del QRS, porque medicamentos como Cardizem (diltiazem) o Adenocard (adenosina) que se pueden administrar a ritmos complejos estrechos, pueden MATAR de manera efectiva a personas con ritmos QRS amplios.

¿Observa que no existe un algoritmo de 'taquicardia ventricular'? Dice "QRS ancho" y enumera "ritmo incierto" a continuación. Este es un concepto importante. Si es ancho y no está seguro del origen, es taquicardia ventricular hasta que se demuestre de manera concluyente lo contrario.

Otra razón por la que es un Directriz WCT y no un guía de taquicardia ventricular es debido a condiciones como WPW (síndrome de wolff parkinson white). Con WPW, puede haber una onda delta que cause un ensanchamiento del complejo QRS.

Esto es importante porque la adenosina y Cardizem no deben administrarse a pacientes con WPW. Existe controversia sobre si la amiodarona es segura con WPW, pero a partir de ahora la Asociación Estadounidense del Corazón la considera una opción segura.

Un complejo QRS ancho se considera mayor que 120 ms o 0.12 segundos o 3 cajas pequeñas.

Puntos para recordar:

  • O2 y fluidos para taquicardia compensatoria
  • La cardioversión sincronizada es la opción MÁS SEGURA
  • Si QRS es ancho, trátelo como V-tach
Nota: Torsades de Pointes no debe tratarse con amiodarona. Esto puede causar un alargamiento del intervalo QT y, posteriormente, una arritmia peor.
Imagen de paramedicina 101: http://paramedicine101.blogspot.it/2010/07/treating-tachycardia.html

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