Mortalidad después del bolo de fluidos en niños africanos con infección severa.

New England Journal of Medicine 2011 Junio ​​30, 364 (26): 2483-95. Kathryn Maitland, Sarah Kiguli, Robert O Opoka, Charles Engoru, Peter Olupot-Olupot, Samuel O Akech, Richard Nyeko, George Mtove, Hugh Reyburn, Trudie Lang, Bernadette Brent, Jennifer A Evans, James K Tibenderana, Jane Crawley, Elizabeth C Russell, Michael Levin, Abdel G Babiker, Diana M Gibb

FONDO: El rol de resucitacion fluida En el tratamiento de infantes con choque y infecciones potencialmente mortales que viven en entornos de recursos limitados es No establecido.
MÉTODOS: Asignamos al azar a niños con enfermedad febril severa y perfusión deteriorada para recibir bolos de 20 a 40 ml de solución de albúmina 5% (bolo de albúmina grupo) o solución salina 0.9% (bolo salino grupo) por kilogramo de peso corporal o sin bolo (grupo de control) en el momento del ingreso a un hospital en Uganda, Kenia o Tanzania (estrato A); los niños con hipotensión severa fueron asignados aleatoriamente a uno de los grupos de bolo solamente (estrato B). Todos los niños recibieron tratamiento antimicrobiano apropiado, líquidos de mantenimiento intravenoso y atención de apoyo, de acuerdo con las pautas. Se excluyeron los niños con desnutrición o gastroenteritis. El punto final primario fue la mortalidad 48-hora; puntos finales secundarios incluidos edema pulmonar, aumento de la presión intracraneal y mortalidad o secuelas neurológicas en 4 semanas.

RESULTADOS: El comité de monitoreo de datos y seguridad recomendó detener el reclutamiento después de 3141 del proyecto Niños 3600 en el estrato A se inscribieron. El estado de la malaria (57% en general) y la gravedad clínica fueron similares en todos los grupos. La mortalidad por hora 48 fue 10.6% (111 de niños 1050), 10.5% (110 de niños 1047) y 7.3% (76 de niños 1044) en los grupos de albúmina-bolo, bolo salino y control, respectivamente (relativo riesgo de bolo salino versus control, 1.44; 95% intervalo de confianza [CI], 1.09 a 1.90; P = 0.01; riesgo relativo de bolo de albúmina versus bolo salino, 1.01; 95% CI, 0.78 a 1.29; P = 0.96; y riesgo relativo para cualquier bolo versus control, 1.45; 95% CI, 1.13 a 1.86; P = 0.003). La mortalidad por semana 4 fue 12.2%, 12.0% y 8.7% en los tres grupos, respectivamente (P = 0.004 para la comparación de bolo con control). Se produjeron secuelas neurológicas en 2.2%, 1.9% y 2.0% de los niños en los grupos respectivos (P = 0.92), y se produjo edema pulmonar o aumento de la presión intracraneal en 2.6%, 2.2% y 1.7% (P = 0.17), respectivamente. En el estrato B, 69% de los niños (9 de 13) en el grupo de albúmina-bolo y 56% (9 de 16) en el grupo de bolo salino murieron (P = 0.45). Los resultados fueron consistentes entre los centros y entre los subgrupos de acuerdo con la gravedad del shock y el estado con respecto a la malaria, el coma, la sepsis, la acidosis y la anemia severa.

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