Cánula nasal para preoxigenación y oxigenación apneica: cómo hacerlo

En este artículo, Josh Farkas El profesor asistente de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos de la Universidad de Vermont nos cuenta su experiencia sobre la oxigenación previa y oxigenación apneica con la cánula nasal.

 

Punto de partida: Hacemos un mal trabajo en Preoxigenación

Podríamos hacerlo mejor en la oxigenación previa de los pacientes antes de las intubaciones emergentes. En mi experiencia, el dispositivo más utilizado para la preoxigenación es una máscara de válvula de bolsa, que tiene muchas dificultades. A menudo aceptamos un mal sello de la máscara en un esfuerzo por ser gentiles con los pacientes despiertos.

Muchas máscaras no proporcionan oxígeno a menos que el operador esté apretando el depósito en sincronía con las respiraciones del paciente, lo que puede ser difícil de coordinar. Alternativamente, las válvulas PEEP se pueden usar para garantizar el suministro de oxígeno, pero este enfoque requiere un buen sellado de la máscara y está infrautilizado. El operador generalmente se distrae con otras tareas. El resultado final es a menudo subóptimo.

La oxigenación previa es crítica para el manejo emergente de la vía aérea. Aumenta el tiempo de apnea seguro antes de la desaturación. Además, una buena oxigenación previa es un requisito previo para una oxigenación apneica efectiva (la oxigenación apneica depende de una alta concentración de oxígeno que se extiende desde la cánula nasal hasta los alvéolos).

La combinación de preoxigenación de alta calidad con oxigenación apneica realmente puede extender el tiempo de apnea seguro y mejorar el éxito del primer paso.

 

Existen mejores alternativas a la ventilación con máscara de bolsa, pero son logísticamente problemáticas.

Hay muchas formas efectivas de preoxigenar a los pacientes. El desafío es desarrollar un sistema que sea lo suficientemente simple como para funcionar bien en una emergencia.

Cuando su paciente comienza a vomitar, se autoextuba, desarrolla bradicardia y se desatura al 70%, no desea buscar equipo o configurando algo elegante.

Dos de los mejores enfoques son la ventilación no invasiva o una máscara no rebreather, pero incluso estos sistemas pueden ser difíciles de operar bajo coacción.

La ventilación no invasiva es ideal para la preoxigenación. Sin embargo, esto es logísticamente difícil de configurar en situaciones emergentes. Dependiendo de quién sea el terapeuta respiratorio, pueden intentar asesinarte ("¿Quieres que ponga al paciente en BiPap durante diez minutos, solo para que podamos quitártelo cuando intubes?").

Otro enfoque consiste en utilizar una máscara de depósito sin rebreather con el caudal establecido lo más alto posible (Weingart & Levitan 2012). Esta es una gran técnica, pero implica hacer malabares con tres dispositivos (la mascarilla de reservorio, una cánula nasal para la oxigenación apneica y una mascarilla con válvula de bolsa si es necesario). Si no tiene tres fuentes de oxígeno disponibles, puede resultar complicado asegurarse de que cada dispositivo esté conectado al oxígeno en el momento adecuado.

 

Cánula nasal para Preoxigenación & Oxigenación apneica: Cómo hacerlo

  • Aplique una cánula nasal regular al paciente.
  • Si el tiempo lo permite, pegue la cánula a las mejillas del paciente con las puntas bien asentadas en las fosas nasales. No quieres que salga en el fragor de la batalla. Esto también desalienta a las personas a extraer la cánula cuando está a punto de intubar (1).
  • Sube el flujo de oxígeno a 15 litros por minuto. Luego siga aumentando el flujo de oxígeno hasta que la sala de reanimación comience a sonar como un túnel de viento. Esto debería llevarlo a un flujo de litros / minuto 30-45.
  • El paciente debe ser preoxigenado en aproximadamente cinco minutos.
  • Deje la cánula encendida durante toda la intubación. Después de que el paciente se haya paralizado, disminuya la velocidad de flujo a 15 litros / minuto; Esto proporcionará oxigenación apneica (4).

 

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FUENTE
Preoxigenación y oxigenación apneica mediante cánula nasal, Josh Farkas
profesor asistente de Medicina Pulmonar y de Cuidados Críticos en la Universidad de Vermont (Burlington Vermont, EE. UU.). 

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