El RSI prehospitalario aumenta la tasa de resultados neurológicos favorables

RSI es el estándar de oro cuando hablamos de intubación de un paciente que respira espontáneamente. En Slideshare publicamos el ensayo controlado aleatorio de Los anales de la cirugía  sobre el estudio original de Australia. Los autores son:

Stephen A. Bernard, MD, Vina Nguyen, BSc, Peter Cameron, MD, Kevin Masci, Mark Fitzgerald, MBBS, David J. Cooper, MD, Tony Walker, B Paramed Std, MEd, Paul Myles, MD, Lynne Murray, BAppSc David, McD, Taylor, MD, Karen Smith, BSc, MEd, PhD, Ian Patrick, John Edington, MB, ChB§, Andrew Bacon, MBBS§, Jeffrey V. Rosenfeld, MD, MS ‡, ¶, y Rodney Judson, MBBS

Objetivo: Para determinar si paramédico La intubación de secuencia rápida en pacientes con lesión cerebral traumática grave (LCT) mejora los resultados neurológicos en los meses 6 en comparación con la intubación en el hospital.

Antecedentes: La LCT grave se asocia con una alta tasa de mortalidad y morbilidad a largo plazo. Los pacientes comatosos con LCT se someten habitualmente a una intubación endotraqueal para proteger las vías respiratorias, prevenir la hipoxia y controlar la ventilación. En muchos lugares, los paramédicos realizan la intubación antes de la llegada al hospital. Sin embargo, se desconoce si este enfoque mejora los resultados.

Métodos: En un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado, asignamos a adultos con LCT severa en un entorno urbano a una intubación de secuencia rápida prehospitalaria por paramédicos o al transporte al departamento de emergencias de un hospital para la intubación por médicos. La medida de resultado primaria fue la mediana de la puntuación extendida de la Escala de Resultados de Glasgow (GOSe) en los meses 6. Los puntos finales secundarios fueron resultados favorables versus desfavorables en los meses 6, la duración de la estancia en cuidados intensivos y la estancia hospitalaria, y la supervivencia al alta hospitalaria.

Resultados: Un total de pacientes 312 con LCT grave fueron asignados aleatoriamente a intubación de secuencia rápida paramédica o intubación hospitalaria. La tasa de éxito para la intubación paramédica fue 97%. En los meses 6, la puntuación media de GOSe fue 5 (rango intercuartil, 1-6) en pacientes intubados por paramédicos en comparación con 3 (rango intercuartil, 1-6) en los pacientes intubados en el hospital (P = 0.28).

La proporción de pacientes con resultados favorables (GOSe, 5 – 8) fue 80 de pacientes 157 (51%) en el grupo de intubación paramédica en comparación con 56 de pacientes 142 (39%) en el grupo de intubación hospitalaria (razón de riesgo, 1.28; 95 % intervalo de confianza, 1.00 – 1.64; P = 0.046). No hubo diferencias en cuidados intensivos o la duración de la estancia hospitalaria, o en la supervivencia al alta hospitalaria.

conclusiones: En adultos con LCT grave, la intubación de secuencia rápida prehospitalaria por paramédicos aumenta la tasa de resultados neurológicos favorables en los meses 6 en comparación con la intubación en el hospital.

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