Cuestionando el uso de epinefrina para tratar el paro cardíaco

"Ahora parece necesaria una evaluación adecuada del papel de la terapia con epinefrina durante el paro cardíaco". Esta es la pregunta que Clifton W. Callaway, MD, PhD publicar en su columna editorial en el Journal of American Medical Association en 2012.

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El progreso científico más emocionante ocurre cuando una nueva investigación desafía la sabiduría convencional. Incluso cuando una práctica médica se basa en datos científicos menos que perfectos, la prueba de una terapia establecida es casi imposible de justificar a menos que nuevos datos convincentes conduzcan al cuestionamiento de la atención estándar. 1 Un ejemplo es el uso de epinefrina, que ha sido una piedra angular de reanimación cardíaca y soporte vital cardíaco avanzado desde los 1960. En este número de JAMA, el informe de Hagihara et al, basado en una de las bases de datos de observación más grandes de reanimación cardiopulmonar (CPR) jamás reunida, desafía el papel de la terapia con medicamentos con epinefrina durante el paro cardíaco. 2 Estos nuevos datos sugieren que el uso de epinefrina puede estar asociado con una menor supervivencia y peores resultados neurológicos después de un paro cardíaco. La razón original para el uso de epinefrina fue que este medicamento aumenta la presión sanguínea aórtica y, por lo tanto, la presión de perfusión coronaria durante las compresiones torácicas en animales.

Cuando la RCP no genera una presión de perfusión coronaria mayor que 15 a 20 mm Hg, el retorno de la actividad mecánica cardíaca rara vez o nunca ocurre. 5 La capacidad de la epinefrina para aumentar la presión de perfusión coronaria durante la RCP se ha confirmado en humanos. 6 Por lo tanto, la administración de epinefrina durante La RCP aumenta la probabilidad de restablecer la actividad cardíaca con pulsos, que es un paso intermedio esencial hacia la supervivencia a largo plazo. Los estudios originales en los 1960 en perros definieron la dosis estándar de 1-mg de epinefrina que se ha utilizado sin ajuste de peso o comparación entre especies para pacientes adultos desde entonces.
La restauración de los pulsos después de un paro cardíaco parece ser un paso inmediato hacia la recuperación, pero no garantiza buenos resultados para el paciente. Durante la última década, la hipotermia inducida y los planes de atención integrados han aumentado la proporción de pacientes hospitalizados después de la RCP que sobreviven al alta hospitalaria.7 Estas experiencias han elevado las expectativas de que las terapias de reanimación deberían mejorar no solo los resultados a corto plazo, como el retorno de pulsos, sino también también resultados a largo plazo y centrados en el paciente, como el estado funcional y la calidad de vida. 8 El estudio de Hagihara et al supera muchos informes anteriores al tener datos completos de supervivencia y estado funcional de 1 meses, medidos por la categoría de rendimiento cerebral (CPC) y el rendimiento del resultado Categoría (OPC). Las escalas ordinales CPC y OPC describen el funcionamiento global de los pacientes. Los pacientes con puntajes de CPC u OPC de 1 o 2 pueden regresar a sus vidas y a sus familias, mientras que los pacientes con puntajes de CPC u OPC de 3 o superiores requieren atención a largo plazo y es posible que ni siquiera estén conscientes.

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