Efecto rebote: cuando se vincula a psicofármacos

By cristiano antonino On 13 de marzo, 2023

'Efecto rebote': se trata de un fenómeno que se produce tras la suspensión brusca de un fármaco psicotrópico y que conlleva importantes consecuencias negativas, como la reaparición y el recrudecimiento del síntoma original

A qué se debe el efecto rebote de los psicofármacos y los antidepresivos

El efecto rebote es un efecto conocido de las drogas psicotrópicas y está relacionado con el hecho de que las estructuras sobre las que actúan las drogas se han acostumbrado a funcionar de manera diferente durante el período de tratamiento.

Esta modulación conduce a los efectos curativos deseados, pero las estructuras sobre las que han actuado los fármacos necesitan cantidades de tiempo variables, dependiendo de las características farmacodinámicas y farmacocinéticas de los principios activos y del individuo, para volver a funcionar fisiológicamente autónomas después de un período de apoyo. actividad cerebral y, sobre todo, deben poder hacerlo de forma paulatina, volviendo a la fisiología plena.

El efecto rebote tiene su correspondencia especular para algunos medicamentos al inicio de los tratamientos, particularmente con los antidepresivos, que generalmente se inician en dosis bajas y luego se aumentan lentamente.

Por ejemplo, para los trastornos de ansiedad y, en particular, el trastorno de pánico, comenzar inmediatamente con la dosis completa conlleva el riesgo de un empeoramiento de los síntomas en lugar de una mejoría.

La modalidad de aumento gradual (salvo en situaciones de emergencia limitada, en las que, no obstante, también se pueden obtener los efectos deseados en un corto tiempo con el uso temporal de fármacos sintomáticos a la espera del efecto curativo que tarda en establecerse) debe necesariamente utilizarse para reducir la probabilidad de efectos secundarios o la posibilidad de causar un empeoramiento sintomático inicial que no es deseado y no está relacionado con el medicamento en sí, sino con el rápido aumento de la dosis, particularmente si ya corresponde a la dosis completa.

La importancia de la gradualidad

El inicio y discontinuación de la terapia psicotrópica debe seguirse con especial cuidado y ser gradual en el aumento o disminución cuantitativa de la dosis y en la velocidad de la misma, lo que implica en las etapas tempranas y tardías una consulta más frecuente con el médico especialista.

Existen recomendaciones detalladas y válidas en psiquiatría especialmente para:

antidepresivos
benzodiazepinas (de las cuales, debido al mecanismo neurofarmacológico específico, no se recomienda su uso prolongado, ni siquiera en los prospectos ilustrativos, ya que en algunos sujetos establece un mecanismo de dependencia con fenómenos de abstinencia así como un posible rebote de la sintomatología);
Medicamentos antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo.

Cómo se manifiesta el efecto rebote

Los efectos secundarios de rebote pueden ser de la naturaleza más diversa y están relacionados con la naturaleza de los efectos de los fármacos sobre el cerebro (p. ej., los sistemas neurofarmacológicos específicos a los que afectan).

En resumen, mirando también los criterios de diagnóstico disponibles en la literatura, los efectos secundarios

consisten en un retorno rápido de los síntomas por los cuales se administró el fármaco con mayor intensidad;
son transitorios con una duración (en ausencia de medidas como reanudar el fármaco y aumentarlo gradualmente cuando sea posible) de hasta 6 semanas
aparecen dentro de las 36 a 96 horas posteriores a la interrupción o disminución brusca de la dosis;
son reversibles.

Por supuesto, siempre se debe considerar que no existe una condición médica concomitante que cause esos síntomas independientemente de la droga.

Fenómenos de abstinencia

No debemos confundir estos efectos con los de la abstinencia, porque son de una calidad marcadamente distinta y afectan a determinados fármacos en particular, aunque hoy en día se tiende a desdibujar el límite clasificatorio entre la abstinencia y el rebote en estos casos.

Estos últimos fenómenos de abstinencia tienen como núcleo común un síndrome vegetativo con ansiedad, tensión, temblores, hipertensión, calambres musculares, sudoración y en los casos más graves incluso síndromes confusionales con aspectos cognitivos y neurológicos.

Esta presentación, que varía de un sujeto a otro y de una sustancia a otra, tiene un núcleo común a todas las abstinencias, desde el alcohol hasta los opiáceos y las benzodiazepinas, particularmente entre las drogas psicotrópicas, y diferentes declinaciones según la sustancia.

Luego existen casos muy raros de síndromes causados por la abstinencia brusca como el síndrome serotoninérgico por antidepresivos, con actividad peculiar sobre la serotonina, y el síndrome neuroléptico maligno por abstinencia de antipsicóticos, que constituyen, en los casos más graves, una emergencia en la que el cuadro clínico en ocasiones tiene que ser manejado con apoyo médico hospitalario por las secuelas físicas que pueden tener.