Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Palabras clave: Prueba de esfuerzo, arritmia, intervalo LQT, SCD, síncope, muerte prematura.

Resumen – De los registros de un hospital público principal de Jamaica seleccionamos un grupo de 90 pacientes que descienden de un origen afroamericano caribeño, la edad estaba entre 40 y 60 años e individuos aparentemente sanos que se sometieron a la prueba de esfuerzo en cinta rodante para la exclusión de isquemia cardíaca. Enfermedad, causa de investigaciones de síncope y arritmias. De este grupo recogimos a los que presentaban arritmias ventriculares inducidas por ejercicio y estudiamos la prevalencia de intervalo QT largo en estos pacientes y la relación con la prueba de esfuerzo. El objetivo del estudio fue probar no solo la relación entre el estrés del ejercicio y la inducción de arritmias ventriculares, sino también la relación de esta arritmia inducida y la presencia de intervalo QT largo y eventualmente atraer la atención de los clínicos que están realizando pruebas de esfuerzo. y encontrar múltiples derivaciones de ECG con complejos ventriculares para proceder y comenzar a buscar la presencia de intervalos QT largos presentes, especialmente con antecedentes de ataques sincopales inducidos por el ejercicio o antecedentes familiares de muertes prematuras. Esto ayudará a los médicos a tomar medidas rápidas para iniciar medidas terapéuticas preventivas para demoler el paro cardíaco repentino esperado que pueda desarrollarse en estos pacientes, especialmente cuando realizan un ejercicio extenuante u otras situaciones predisponentes durante su vida.

Método – Seleccionamos de los registros disponibles 90 pacientes relativamente jóvenes y aparentemente sanos, que habían realizado una prueba de esfuerzo planificada (prueba de esfuerzo en cinta rodante) y revisamos los resultados del ECG para encontrar cuántos de ellos habían inducido ondas ventriculares prematuras frecuentes o mostraban síntomas sincopales o similares a sincopa. Ataques El grupo de edad estaba entre los 40 y 60 años, las mujeres representaban la mayoría de los pacientes y todos los pacientes eran de origen afroamericano. Se excluyeron todos los pacientes con causas secundarias de intervalo QT prolongado (historia clínica), se excluyeron los individuos con latidos ventriculares prematuros en reposo y los que fuman cigarrillos y consumen alcohol con mayor frecuencia. Hemos definido el término “latidos ventriculares frecuentes” como: superan la mediana de 1 latido ventricular por 5.0 minutos de ejercicio. Tuvimos la suerte de adquirir los ECG del pre-ejercicio, durante los periodos de ejercicio y 6-10 minutos post-ejercicio. Las mediciones de los intervalos QT se tomaron directamente de las máquinas de ECG y se confirmaron manualmente utilizando la fórmula de Bazett, tomando las series de ECG más largas, el valor más largo, desde la derivación II, V5 y V6, y comenzando desde la onda Q del complejo QRS hasta el final de la onda T cuando va a la línea base. La definición calculada de intervalo QTc prolongado corregido fue:> 450 ms en hombres y> 460 ms en mujeres.

Resultados  – De los 90 pacientes que realizaron la prueba de esfuerzo en cinta rodante y mostraron resultados satisfactorios (alcanzaron el 85% de la frecuencia cardíaca estimada relacionada con la edad), 46 pacientes (51% del total) tenían complejos ventriculares de múltiples derivaciones, y de esos 32 los pacientes (69% de los hallazgos positivos) tenían intervalos QTc largos y 20 pacientes de ellos (43% de los hallazgos positivos) tenían antecedentes asociados de síncope o síntomas similares a los de síncope. Solo 2 pacientes de ellos (4% de hallazgo positivo) tenían antecedentes de MSC prematura en familiares de primer grado. Curiosamente, 31 pacientes (97% de los resultados positivos) con intervalo QTc largo eran mujeres y solo 1 (3% de los resultados positivos) era un hombre. El rango del intervalo QTc estaba entre 470 ms y 500 ms y todos ellos tenían una onda "T" de base ancha que da una pista probable de la presencia de LQT 1 que generalmente se desencadena por el ejercicio extenuante. Sólo 3 pacientes mujeres (6.5% de los hallazgos positivos) habían expresado un latido ventricular prematuro post ejercicio. Ninguno de los pacientes mostró síntomas de sincopa o sincopa durante o después del ejercicio.

Conclusión – El ejercicio extenuante puede inducir complejos ventriculares en individuos susceptibles, especialmente en aquellos que ya tienen intervalos QT prolongados existentes (y estos últimos fueron la causa esperada de inducción de los complejos ventriculares) y los médicos deben estar alertas a este fenómeno durante las pruebas de estrés y predispone al ejercicio vigoroso y debe elegir a estos pacientes en ese momento para un manejo preventivo adicional.
Tabla de resultados

Datos de información	Número e información
Número total de pacientes involucrados		Los adultos de 90 remitidos para diferentes necesidades deben realizar una prueba de esfuerzo con ejercicio.
Pacientes con complejos ventriculares.		46 adultos, en ECG de múltiples derivaciones
Pacientes con QT / QTc largo		32 adultos con complejos ventriculares.
Pacientes con antecedentes de SCD familiar prematura.		2 adultos (ambas mujeres), en familiares de primer grado.
Pacientes con latidos ventriculares post ejercicio.		3 hembras.
Historia de hechizos sincopales		20 del total de adultos tenía antecedentes positivos de síncope definitivo y el resto con antecedentes sincopales.
Historia de las torsades des pointes		No se pudo detectar.
Machos totales		1 adulto (fuera del 32 positivo para un intervalo QTc largo).
Hembras totales		31 adultos (fuera del 32 positivo para un intervalo QTc largo)
Grupo de edad		El grupo de edad era entre 40-60 años de edad.
Carrera			Todos los pacientes provenían de origen afroamericano que vivían en la región del Caribe.

 

 

 

Causas adquiridas del intervalo LQT  - Existe una gran lista de medicamentos que pueden inducir la prolongación del intervalo QT, algunos ejemplos son: Adrenalina (anestesia local, control del asma grave), algunos antihistamínicos (como Hismanal, Benadryl y Seldane), algunos antibióticos (eritromicina, septrin, pentamidina ), Medicamentos para el corazón como (quinidina, procainamida, disopiramida, sotalol, ibutilida), antifúngicos (ketoconazol, fluconazol), medicamentos psicotrópicos (antidepresivos tricíclicos, derivados de fenotiazina, haloperidol), medicamentos para la pérdida de potasio (indapomida, antieméticos y antidiarreicos ). También son importantes otros factores predisponentes como: Sexo femenino, Hipopotasemia, Bradicardia, conversión reciente de FA, Descompensación cardíaca e Hipotermia. Todos los anteriores fueron excluidos del estudio.

El intervalo QT largo y las arritmias ventriculares – La presencia del intervalo LQT es interesante para los médicos debido a su peligro de provocar una muerte súbita al precipitar la Torsade. Estas Torsades abarcarán desde síntomas menores como mareos y se extenderán hasta eventos más graves de convulsiones, síncope y muerte súbita. El LQT congénito suele manifestarse antes de los 40 años, y se manifiesta principalmente en la infancia y la adolescencia. Los hombres son menos propensos al desarrollo de eventos cardíacos debido a los intervalos QT más cortos en comparación con las mujeres, los niños y las niñas, especialmente en los grupos LQT2 y LQT3. El riesgo de muerte súbita debido a Torsades es mayor en las primeras horas de vigilia (especialmente en las horas de vigilia matutina), lo que se correlaciona con el pico fisiológico diurno del intervalo QT en ese momento. Los pacientes con intervalo QT de> 440 ms tienen un riesgo de 2 a 3 veces mayor de muerte súbita que aquellos con intervalo QT <440 ms. La tasa de mortalidad en pacientes con LQT no tratados está en el rango de 1% a 2% por año. La frecuencia de eventos cardíacos fue significativamente mayor entre los sujetos con LQT1 congénito (63%) y LQT2 (46%) que entre los sujetos con LQT3 (18%). Es obvio a partir de diferentes estudios que el fenómeno de muerte súbita en pacientes con intervalos de LQT a menudo se inicia por un evento desencadenante, como ejercicio físico intenso, deportes como la natación, falta de sueño e ira. Estos eventos tienden a agregarse en familias en función del genotipo. El ejercicio físico intenso es más propenso a precipitar eventos cardíacos en pacientes con LQT1, estímulos auditivos en pacientes con LQT2 y reposo y sueño en pacientes con LQT3. Los factores de alto riesgo de muerte súbita en pacientes con LQT incluyen episodios recurrentes de síncope, fracaso del tratamiento médico, supervivencia a un paro cardíaco, sordera congénita, sexo femenino, intervalo QTc> 600 ms, bradicardia relativa y muerte súbita cardíaca en una familia. Miembro de primer grado a temprana edad.

Discusión – Es un concepto claro para todos los médicos que el ejercicio extenuante puede inducir arritmias ventriculares, pero no está claro la interesante observación clínica combinada del efecto del esfuerzo extenuante (ejemplificado aquí por la prueba de esfuerzo con ejercicio) y la inducción de los complejos ventriculares en la presencia de intervalos QT prolongados y cómo esto permitirá al médico detectar la correlación y actuar en consecuencia para evitar el evento letal futuro que pueda tener lugar debido a esta combinación. Los estudios importantes realizados anteriormente no mencionaron la correlación de la prueba de esfuerzo que induce las arritmias ventriculares en la existencia del intervalo QT prolongado directamente y si esto es una causa de mortalidad en el punto final en esos pacientes. Esto fue evidente en los estudios realizados por Morshedi-Meibodi et al, Baltimore Longitudinal Study, Mora et al y Jouven et al y otros que se publican en diferentes números del Cardiología Diario. Este estudio demuestra claramente la inducción de arritmias ventriculares por la presencia de intervalo LQT con un mediador que es un ejercicio extenuante. En los criterios de ECG de 2014 propuestos para el cribado de deportistas (criterios de Seatle), la presencia de intervalo LQT es uno de los criterios para tener un posible riesgo de desarrollar muerte súbita. Además, los criterios de Seatle apoyan indirectamente nuestro estudio al proporcionar la información de que los latidos ventriculares prematuros con 2 o más latidos ventriculares por cada 10 segundos de seguimiento son una posible causa de muerte súbita (aumento de 1.5 veces). La inducción del ritmo ectópico ventricular con la presencia de intervalo LQT es un factor de riesgo conocido para el desarrollo de un accidente cerebrovascular (más de 1.5 veces más de riesgo en comparación con las personas que no tienen estas anomalías). La prolongación del intervalo QT se asocia con un aumento de dos a cuatro veces en la muerte, incluidas Torsades y muerte súbita. Todo esto debe alertar al médico asistente sobre este importante fenómeno y él o ella puede salvar activamente la vida futura de estos individuos susceptibles que van desde el cambio de estilo de vida hasta los medicamentos y pueden pasar por la implantación de un DAI. No olvidaremos aquí que las mujeres se ven afectadas en su mayoría, poniendo más cargas sobre las mujeres como individuos con riesgo de por vida de enfermedades cardiovasculares en comparación con los hombres. El otro hallazgo interesante es que la presencia de intervalos LQT aquí, se encuentran entre las edades entre 40-60 años lo cual no es común, ya que los intervalos LQT congénitos se encuentran en niños y adolescentes menores de 40 años.

Comentarios breves finales   – Este es un pequeño estudio retrospectivo realizado en una comunidad caribeña en particular donde existe una alta incidencia de intervalo LQT entre los habitantes locales de Jamaica sin suficiente información (respaldada por estudios) sobre este fenómeno. Hemos notado la aparición de arritmias ventriculares frecuentes durante las pruebas de esfuerzo en atletas jóvenes, y Jamaica tiene una gran suma de ellas, y decidimos realizar este estudio para correlacionar entre la alta prevalencia de intervalos de LQT entre la población y el ejercicio extenuante que se realiza habitualmente. por la generación joven de Jamaica. Los datos del paciente fueron recolectados de un principal hospital público de Jamaica cerca de Ocho Ríos, la ciudad norteña de Jamaica, y mostraron una alta tendencia en los individuos relativamente jóvenes que realizaban la prueba de esfuerzo a producir extra sístoles ventriculares simples y complejas, estas últimas fueron más prevalentes en aquellos con intervalos LQT y más en mujeres que en hombres. Aquellos individuos con latidos ventriculares prematuros debido a intervalos de LQT se enfrentan a consecuencias peligrosas esperadas en su futuro para desarrollar paros cardíacos, en particular aquellos que son atletas profesionales o que practican deportes extenuantes crónicos. Desafortunadamente, no había instalaciones disponibles en Jamaica para realizar estudios genéticos y para brindarnos información valiosa sobre el genotipo de cada intervalo QT largo registrado, lo que podría ayudar mucho en la prevención y el manejo de este interesante fenómeno. Se necesitan estudios más extensos y amplios que involucren a diferentes razas y grupos étnicos para apoyar nuestro pequeño estudio. En breve, estarán disponibles las Guías de la ESC para arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca, que respaldarán los hallazgos de nuestro estudio.

Aceptación

Nuestro estudio no mostró ningún conflicto de intereses obvio. Kingston, Jamaica, Antillas 2014.

Información de los autores

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, cardiólogo clínico

El autor principal

1. mail hishambenlamin@gmail.com

Tel 0034 626 701494

Dirección: calle Ribera 9, 1-IZQ.

Priego de Córdoba, 14800

Córdoba, España

Edwin Tulloch Reid MD , Cardiólogo intervencionista

2. mail etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Dirección: Instituto del Corazón del Caribe

Avenida Balmoral 28

Kingston 10

Jamaica WI

Ernest Madu MD, cardiólogo clínico

3. mail emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Dirección: Instituto del Corazón del Caribe

Avenida Balmoral 28

Kingston 10

Jamaica, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. mail chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Dirección: Instituto del Corazón del Caribe

Avenida Balmoral 28

Kingston 10, Jamaica WI

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