Los seis minutos se acercan a Load-Play and Go en OHCA

Por: Mario Rugna, MEDEST118

En el Sistema de emergencia prehospitalario en el que trabajo (desde finales de 1996), históricamente estamos acostumbrados a controlar los eventos de paro cardíaco con un profundo "Stay and Play", a excepción de algunos casos esporádicos (principalmente pacientes pediátricos). El surgimiento de la era AV ECMO (y en Florencia hay un importante centro ECMO) y, por último, de los dispositivos mecánicos de compresión torácica, nos llevó a repensar todo el enfoque para el manejo del paro cardíaco.

¿Existe ahora un papel para un "Load-Play y GoEnfoque en algunos pacientes seleccionados.

Intentemos descubrir algunos de los principales desafíos que este nuevo enfoque puede plantear al médico de urgencias que trabaja en un entorno prehospitalario.

  • Cuáles son los criterios de inclusión para elegir, en una situación tan urgente y confusa (como lo es OHCA), el paciente adecuado con una esperanza razonable de una buena recuperación funcional.
  • ¿Tenemos que cambiar nuestro horario y gestión de ALS en esos casos seleccionados?

¿Cuál es el paciente correcto?

Todo el proceso de VA ECMO es algo realmente costoso en términos de recursos humanos y financieros. Por lo tanto, el desarrollo de criterios para predecir qué paciente es potencialmente candidato a un buen resultado neurológico está orientado a ahorrar dinero (para la colectividad) y evitar la inutilidad (para los pacientes).

Por cierto un relativamente edad temprana y ausencia de comorbilidades invalidantes puede desempeñar un papel en estas decisiones. Pero también el "tiempo sin flujo,pretendía ser el tiempo desde el momento en que el AC sucedió hasta el inicio de las compresiones torácicas en el CA testigo y un hallazgo de ritmo impactante o una posible causa reversible en CA no testigo son signos de un buen resultado predecible.

El VA ECMO, por último pero no menos importante, necesita un horario estricto desde la CA hasta el proceso de canulación para que sea efectivo y, por lo tanto, tiempo de transporte al Centro ECMO También juega un papel fundamental en la toma de decisiones.

Al reunir todas estas especificaciones, podemos, con una buena aproximación, describir al candidato adecuado para Soporte vital cardíaco externo (ECLS).

Pero, ¿qué pasa con el enfoque práctico para esos pacientes? ¿Sigue siendo el protocolo ALS clásico el camino a seguir?

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Las habilidades básicas no son diferentes, pero la verdadera diferencia es la mente del reanimador (S. Weingarth dixit) en estos casos.

Si ya decidió que este es el paciente correcto en el momento adecuado, le proponemos un seis minutos enfoque para administrar todas las funciones que necesita realizar en la primera fase de un OHCA antes de "cargar" a los pacientes, "jugar" durante la fase "en marcha" hacia el Centro ECMO.

 

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