MEDEST118: cuando las compresiones torácicas y la desfibrilación temprana no son las intervenciones más importantes en el paro cardíaco
Escrito por: Mario Rugna
La cadena de supervivencia es bien conocida y la mayoría de nosotros trabajamos todos los días para difundir su uso en todos los niveles. Las compresiones torácicas son, junto con las primeras desfibrilación, la intervención más importante y basada en la evidencia para salvar la vida de un paciente con paro cardíaco.
Pero hay una grupo de pacientes con paro cardíaco en el que las compresiones torácicas y la desfibrilación temprana no son la primera y más importante intervención a realizar.
Cuando hay un traumatismo en la base de un paro cardíaco, sabemos que este paciente está hipovolémico o hay una obstrucción en el flujo sanguíneo en la base del paro cardíaco, por lo que las compresiones torácicas (y los fármacos vasoactivos) no son eficaces.
También sabemos que los ritmos de presentación de electrocardiogramas más comunes son Asístole y PEA y no se requiere desfibrilación temprana.
Es por eso que cuando se realiza una atención avanzada en un paro cardíaco traumático, todas las intervenciones se dirigen a resolver causas reversibles y no se indican las compresiones torácicas o la desfibrilación.
En el traumatismo cerebral, la fase más crítica son los minutos 10 después del impacto. En esta fase ocurren algunos eventos críticos, pero en su mayoría descuidados, y la supervivencia de los pacientes depende de su entidad.
Apnea de impacto cerebral y aumento de catecolaminas son los primeros procesos pato-fisiológicos que determinan la vida o la muerte de un paciente con daño cerebral severo en la primera fase del trauma. Ambos son proporcionales a la entidad del impacto y pueden ser la causa de la mayor parte del paro cardíaco en el que intervienen los proveedores prehospitalarios.
Apnea Es una reacción al impacto y la conmoción cerebral del tallo cerebral en el trauma. La apnea ocurre incluso para la obstrucción del primer tracto respiratorio debido a la posición de la cabeza y la relajación muscular después de un traumatismo craneal.
La apnea causa hipoxia y muerte celular, pero incluso hipercarbia que conduce a la vasodilatación y al aumento del volumen sanguíneo en el cerebro. Todo esto induce inflamación cerebral y edema cerebral con daño neurológico permanente o muerte.
Oleada de catecolaminas Es una reacción del sistema simpático al trauma en la cabeza, como a muchas otras condiciones estresantes, que produce una liberación masiva de principios vasoactivos que conduce a la hipertensión sistémica. Esta condición determina un aumento de la PIC que, asociado con la vasodilatación y la pérdida relativa de la función reguladora vascular, aumenta el edema cerebral y el daño neurológico.
La excreción masiva de catecolaminas conduce también a un aumento de la precarga y la poscarga responsables de la función de insuficiencia cardíaca secundaria y la insuficiencia cardiovascular aguda que a menudo se descubre en pacientes con traumatismos masivos, que desarrollan hipotensión profunda y refractaria en ausencia de pérdida de sangre evidente, externa o interna. También pueden ocurrir otros fenómenos como consecuencia de la agresión directa de las cahecolaminas como ulceración isquémica gástrica, edema pulmonar neurogénico y necrosis miocárdica.
Desafortunadamente, esos primeros fenómenos tienen menos probabilidades de ser testificados por proveedores prehospitalarios, incluso si existe una política de despacho eficiente. Es por eso que no hay mucha literatura sobre esos temas y toda la evidencia deriva de estudios sobre modelos animales.
La mayoría de las veces esta fase temprana del trauma cerebral es atestiguada por los respondedores de la comunidad que deben ser conscientes e instruidos de que Cuando ocurre un paro respiratorio o cardíaco después de un traumatismo craneoencefálico, la intervención más efectiva es abrir las vías respiratorias y apoyar la ventilación y no realizar compresiones torácicas.
Los profesionales prehospitalarios también deben ser conscientes de las implicaciones fisiológicas y clínicas a la hora de brindar atención avanzada. Apoyar la ventilación y promover la oxigenación y la normocarbia. son las características clave para esos pacientes y deben priorizarse con respecto a otras intervenciones.
También tenemos que señalar, al enseñar y dar conferencias en entornos profesionales y comunitarios, la diferencia de prioridad en las intervenciones entre paro cardíaco médico y traumático.
Aplicación GoodSam es un nuevo instrumento para EMS y personal de respuesta de la comunidad, comúnmente utilizado para priorizar las intervenciones C (compresiones torácicas y desfibrilación) en el paro cardíaco médico, pero originalmente estaba destinado a difundir la conciencia de la apnea del impacto cerebral y alentar a los transeúntes a realizar A (apertura de la vía aérea) y B (intervenciones de ventilación).
En el futuro, cuando, gracias al desarrollo de la cultura y las tecnologías, todos, en todos los niveles, sean conscientes de la importancia de abrir las vías respiratorias y la ventilación en las primeras fases del trauma, la morbilidad y la mortalidad asociadas con las lesiones en la cabeza se reducirán a un nivel que no aún logrado.
Referencias y recursos