Paciente ebrio agresivo en ambulancia

Un paciente borracho a bordo de la ambulancia no es el objetivo de los técnicos de emergencias médicas y paramédicos de servicio. Sin embargo, especialmente durante los turnos nocturnos, puede ocurrir que se enfrente a tales escenarios.

Casi todos los profesionales médicos de emergencias tuvieron que tratar un paciente borracho, al menos una vez. Este estudio de caso ocurrió en Israel y el protagonista es voluntario para el servicio nacional de ambulancia En el centro de Israel. Incluso si Israel es famoso por sus escenarios violentos, debido al terrorismo y los grupos de población hostiles, el protagonista trabaja en entornos no violentos.

El incidente: el paciente borracho agresivo

La información objetiva se presenta a medida que se produce la secuencia de eventos y a medida que la información está disponible.

Tabla de despacho de este caso de estudio

Basado completamente en la información anterior proporcionada por el despachador, enviamos a la llamada. Habiendo atendido una llamada anterior similar, estábamos relativamente relajados y no esperábamos nada extraordinario. El hecho de que la "patrulla comunitaria" (seguridad) estaba en escena y había solicitado un ambulancia, también indicó menos razones para cualquier preocupación.

Estábamos bastante perplejos por la dirección dada, ya que era una dirección en la carretera principal que tiene pocas direcciones de casas residenciales. Mientras conducíamos por la carretera principal, estábamos buscando las luces intermitentes naranjas de la patrulla comunitaria y las vimos desde la distancia en la carretera principal, así como las luces azules de la policía.

Llegamos a un accidente automovilístico en el semáforo donde un vehículo había chocado con la parte trasera de otro en un semáforo rojo. Al salir del ambulancia con equipo, fuimos informados por un policía que informó sobre una sola persona que requirió asistencia - El conductor del vehículo que chocó con el vehículo estacionario.

Una evaluación visual rápida de los ocupantes de los otros vehículos verificó que no hubo otras lesiones. El policía que nos informó nos dijo que el conductor estaba "totalmente borracho", "olía a alcohol" y "estaba caminando maldiciendo antes de darse cuenta de que la policía, luego regresó al asiento del conductor para dormir".

El conductor no reaccionó a los insultos, pero sí al dolor que se encontró con maldiciones arrastradas. Transferimos al conductor a la ambulancia. para verificar los signos vitales ya que no hubo lesiones visuales. El conductor estaba claramente molesto por la atención del equipo de ambulancia y prefería "dormir".

Una vez que determinamos que la hemodinámica y la respiración eran estables, el conductor de la ambulancia se preparó para una evacuación subiéndose al asiento del conductor en la ambulancia, dejándome solo con el paciente borracho. Como la policía sospechaba conducir ebrio (un delito penal), un policía debía escoltarnos a nosotros y al presunto paciente ebrio en la ambulancia al hospital.

Cuando el paciente borracho vio al policía entrar a la ambulancia, se volvió violento., arremetió e intentó salir de la ambulancia. El policía, el conductor de la ambulancia y yo logramos contener al paciente ebrio sin sufrir golpes ni heridas. Inicialmente restringimos al conductor sujetándolo a la fuerza en la camilla con nuestras pesasLuego, explicó las consecuencias de atacar a un miembro del equipo de policía y ambulancia.

El acuerdo verbal del paciente ebrio para abstenerse de cualquier forma de violencia adicional fue suficiente para evitar el uso de métodos físicos como esposas y / o vendas triangulares. El viaje al hospital (8mins), así como el ingreso al hospital, transcurrieron sin más incidentes violentos. Se tomó sangre con un poco de resistencia verbal, y el equipo de ambulancia se fue después de completar los informes estándar requeridos.

Analizando este incidente en retrospectiva, creo que hubo una serie de pistas que se perdieron y que podrían ayudar a derivar las mejores prácticas que podrían implementarse para garantizar la seguridad del equipo. También hubo una serie de dilemas morales que pasaron por mi mente durante el incidente. Creo que la capacitación adecuada, las sesiones informativas y la discusión sobre los dilemas podrían haberme ayudado a actuar con total confianza en lugar de perder tiempo sopesando opciones. Estos seguirán en la próxima sección de "análisis".

Análisis del estudio de caso: paciente borracho a bordo de la ambulancia

El análisis de mi estudio de caso incluye ideas generales de mejores prácticas y lecciones aprendidas del incidente presentado, así como una idea de los detalles del incidente en sí.

La rutina es la trampa de seguridad. Cualquiera que haya tratado algún tipo de problemas de seguridad o seguridad sabe que la "rutina" representa un peligro. Para mantenerse alerta y funcionar lo más perfectamente posible, uno debe ser muy cauteloso con el descuido que viene con una mentalidad "rutinaria". Obviamente, no es casualidad que haya incluido la "llamada de borracho anterior" en la sección del incidente.

Si bien muchas llamadas de emergencia pueden seguir un tipo de patrón, cada llamada puede convertirse en algo totalmente inesperado, especialmente en relación con la seguridad / violencia. Siento que la "llamada de borracho anterior" a la que atendimos justo antes de la llamada del paciente borracho embotó nuestros sentidos. Estábamos en una mentalidad completamente relajada y, por lo tanto, perdimos algunas de las pistas que creo que deberíamos haber notado a tiempo. Podríamos esperar un paciente borracho.

Por definición, el trabajo en ambulancia exige atención, estado de alerta y también una evaluación continua de "lo que podría salir mal". No estoy llamando a la histeria, sino a que el equipo de emergencia reconozca la trampa "rutinaria" y permanezca alerta, para ver cada llamada como un incidente único que requiere todas las pruebas y controles mentales necesarios para funcionar bien.

Buscar información. Si hay alguna información que no tiene sentido, no importa cuán aparentemente insignificante, indague. Todos somos conscientes de que hay interrupciones de comunicación entre las personas que llaman y los despachadores a los equipos. La información transmitida no siempre es la información percibida por los despachadores y luego adicionalmente transmitida y percibida por los equipos. En retrospectiva, la dirección dada debería haber sido una señal de alerta que indicara que no estábamos en otra "llamada al club de borrachos" sino en otra cosa, en este caso, un accidente automovilístico.

La mentalidad y los controles mentales para un accidente automovilístico son muy diferentes de los de un paciente simplemente borracho. Tuvimos 4 minutos completos para explorar y obtener esta información importante, pero la perdimos debido a (a) la rutina y (b) dejar algo un poco desconcertante sin resolver.

Reevaluar todo el tiempo. Una vez que vimos las luces azules de la policía, deberíamos haber conectado los puntos: carretera principal + policía + autos + “borracho” = accidente automovilístico que involucra a un conductor ebrio. Sé que tanto mi compañero como yo estábamos fijos en un paciente ebrio. No es criminal estar borracho, pero conducir borracho es criminal.

Si hubiéramos reevaluado o incluso simplemente expresado la idea, estoy bastante seguro de que habríamos llegado a la escena más alertas y listos para posibles peligros.

¿Y si? Esta es una de las lecciones cruciales aprendidas de este estudio de caso y me ha servido desde entonces. Pregunte a muchos "¿Qué pasa si?". Específicamente, en este caso particular, si me hubiera preguntado, "¿Qué pasa si el paciente borracho no está dormido?", Se podría haber evitado gran parte del drama. No tengo dudas de que el policía que informó a nuestro equipo estaba convencido de que el conductor realmente estaba dormido. Sus intenciones eran puras, pero los dos miembros del equipo no lo cuestionaron. Nosotros deberíamos tener. En retrospectiva, el conductor estaba borracho, pero definitivamente no estaba dormido. Intentaba evitar los interrogatorios policiales fingiendo estar dormido.

El conductor de la ambulancia es el último. El conductor de la ambulancia debe ser el último miembro del equipo en tomar la posición antes de la evacuación.. En el caso presentado, éramos solo dos miembros del equipo y el conductor tomó posición antes de que se cerraran todas las puertas de la ambulancia y todos los pasajeros se sentaran. En efecto, me dejaron solo con el paciente en la parte de atrás mientras un policía aún no ingresaba a la ambulancia. El violento incidente ocurrió en el momento exacto en que el policía ingresaba a la ambulancia, lo que significa que la asistencia del conductor de la ambulancia no estaba disponible. Hubiera sido mucho más fácil para dos miembros del equipo y el policía restringir al conductor ebrio.

Minimiza la confrontación. Estoy bastante convencido de que el drama que siguió podría haberse evitado si tanto el policía como el equipo de ambulancia hubieran sido entrenados para tratar de mantener la confrontación al mínimo. En este caso particular, dado que el paciente ebrio estaba relativamente somnoliento (pero no dormido como se ilustra arriba), hubiera sido más sabio que el policía sentarse al lado del conductor o sentarse en el paramédico Asiente después de entrar en la ambulancia a través de la puerta lateral de la ambulancia, evitando así el contacto visual y la presencia frontal completa.

Dilemas morales. Todas las secciones anteriores de esta tarea han omitido aspectos personales, humanos y emocionales del incidente. Estos también incluyen algunos dilemas de la siguiente manera:

1 Juicio: antes de la evacuación y durante el tratamiento, los detalles sobre el incidente y el conductor estuvieron disponibles: conductor joven, delitos graves de tráfico anteriores, abuso de sustancias, etc. Había otros dos vehículos motorizados conectados a este incidente cuyos ocupantes podrían haber sido mis hijos. Me encontré no solo juzgando al conductor por conducir ebrio (sin verificar, por supuesto, en el momento de la interacción), sino también por ser un peligro / amenaza grave mucho más cerca de casa, es decir, mis hijos, mi familia. etc. Sería deshonesto decir que no juzgué al paciente aparentemente ebrio, especialmente después de ver el trauma experimentado por los jóvenes ocupantes de los otros vehículos. Sí juzgué que el comportamiento del conductor era criminal y recuerdo haber pensado que estaba contento de que la policía estuviera en la escena para tratarlo. Recuerdo haber sido muy consciente o pensar que estoy tratando con un criminal aparente, pero al mismo tiempo, recuerdo haber tomado una nota consciente para actuar profesionalmente, representar a mi organización honorablemente y actuar de manera apropiada. Logré los tres.
Pero entonces, las cosas cambiaron.
2 Ira: cuando el conductor se volvió violento y arremetió, literalmente estaba siendo atacado. Podría decirse que no fue personal, pero lo fue. Hace solo un minuto o dos, había tenido destellos de esta persona lastimando a mis hijos / familia. Estando somnoliento, el conductor era lento e ineficaz y el policía y yo lo detuvimos rápidamente. Sentí tintes de ira creciendo durante la confrontación, pero la confrontación violenta terminó rápidamente. He contado este episodio muchas veces y puedo decir con seguridad que no actué por ira. Estaba allí de alguna manera, lo sé, pero no hubo suficiente tiempo para que madurara en acción, o tengo un bloqueo consciente que no permite que la ira actúe en una situación como la anterior. Sinceramente, no estoy seguro de cuál es, o tal vez, una combinación de ambos. Me sentí bastante segura durante el incidente, en parte por la presencia de un policía y en parte por el entrenamiento en artes marciales.
A menudo juego a través de diferentes escenarios del mismo incidente y me pregunto cómo podría manejar mejor futuros incidentes. No hay una respuesta única y solo a través de la discusión, el debate y la experiencia de los demás, uno puede prepararse adecuadamente para incidentes de esta naturaleza, la razón exacta por la que participo en este curso. Creo que cada situación, las circunstancias y los eventos, las organizaciones y las poblaciones son diferentes y, por lo tanto, uno debe confiar en su enfoque, su organización y sus mecanismos de apoyo. Este es definitivamente un tema de discusión que no recibí durante mi capacitación y debe incluirse en los programas de estudio o al menos en talleres o cursos como este.
Rezo por la seguridad de todos los equipos médicos y agradezco cualquier comentario.