Primo caso di meningite associata a COVID-19. Un caso clínico dal Giappone
Meningite e COVID-19, reporte de un caso fondamentale. I ricercatori dell'Università di Yamanashi, en Giappone, hanno pubblicato risultati sul primo caso di meningite associata a COVID-19.
In questo articolo, analizzeremo il caso clínico.
Un giovane paziente è arrivato al Primeros Auxilios in ambulancia a causa di una convulsione Accompagnata da stato di incoscienza.
Durante el trasporto en emergencia, aveva subito crisi generalizzate transitorie che sono durate circa un minuto.
Aveva un'evidente rigidità del collo.
laARN SARS-CoV-2 Specifico non è stato rilevato nel tampón rinofaringeo ma è stato rilevato in un liquido cerebrospinale.
Sucesivamente, il personale sanitario scoprirà alcuni dettagli importanti, come la relazione tra meningitis e COVID-19.
Gli autori sostengono che questo caso è importante perché questo informe de caso mostra che i pazienti incoscienti sono potenzialmente infetti da SARS-CoV-2 e potrebbero causare un'infezione orizzontale.
Fonti e altro sugli autori ai link all fine di quest'articolo.
Una panorámica clínica della meningite associata a COVID-19
Il paziente aveva 24 anni e non era mai stato in nessun paese straniero.
Il primo giorno ha avvertito stachezza e febbre generalizzate.
Los días 2 y 5 han visto a los médicos en las proximidades debido a que volte e gli sono stati prescritti laninamivir e antipiréticos.
Sucesivamente, ha visitato un'altra clinica a causa del peggioramento dei suoi sintomi precedenti, mal di testa e mal di gola.
Si è sottoposto a esame radiografico del torace e l'esame del sangue ha prodotto risultati negativi.
I suoi genitori lo hanno trovato il 9° giorno, disteso sul pavimento nel suo vómitos e privo di sensi. Fu inmediatamente trasportado en ospedale a Yamanashi in ambulancia.
no hanno rilevato anticorpi IgM anti-VHS 1 e varicela-zoster nei campioni di siero.
Una risonanza magnetica cerebrale ha mostrado iperintensità lungo la parete del ventricolo laterale destro e variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destro e nell'ippocampo, sugiriendo la posibilidad de meningite SARS-CoV-2.
Questa rilevanza avverte i medici dei pazienti che presentranno sintomi del SNC.
Meningite associata a COVID-19: la diagnosti e le prime fasi del trattamento
Il paziente presentava una Scala del coma di Glasgow (GCS) di 6 (E4 V1 M1) con estabilidad emocional una volta llegada al hospital.
Come detto all'inizio, aveva rigidità del collo e gli esami del sangue hanno mostrato un aumento della conta dei células blancas de la sangre, dominando dei neutrófilos, linfocitos relativamente diminuiti, aumento della Proteína C-reactiva.
Le indagini sucesivo hanno incluso la TC sistémica che non ha dimostrato evidencia di edema cerebral.
La TC toracica mostrava una piccola opacità del vetro smerigliato sul lobo superiore destruyó entrambi i lati del lobo inferiore.
En un ulteriore esame di punta lombarda, Su líquido cerebroespinal era chiaro e incolore y la pressione iniziale era maggiore di 320 mmH2O.
La conta delle cellule CSF era di 12 / μL - 10 cellule mononucleate e 2 polimorfonucleate senza globuli rossi.
Gli anticorpi IgM anti-HSV 1 e varicela-zoster non sono stati rilevati nei campioni di siero.
Il prueba RT-PCR según el SARS-CoV-2 è stato eseguito utilizzando un tampone rinofaringeo e CSF perché abbiamo ipotizzato che fosse coinvolto un SARS-CoV-2 nell'epidemia.
Sebbene l'RNA SARS-CoV-2 specifico non sia stato rilevato nel tampone rinofaringeo, è stato rilevato nel liquido cerebrospinale.
Efecto Hanno intubación endotraqueal e ventilación mecánica durante el tratamiento.
Queste azioni erano needarie a causa di molteplici attacchi epilettici.
Lo hanno trasferito all'unità di terapia intensiva (UCI) con la diagnosis clinica di meningite e polmonite virale.
El tratamiento en terapia intensiva della meningite da COVID-19
Il paziente è stato tratado empíricamente con ceftriaxona por vía endovenosa (IV), vancomicina, aciclovir e esteroides dopo il ricovero en terapia intensiva.
Si è anche sottoposto a somministrazione endovenosa di levetiraceta por convulsiones.
Yo medici hanno anche somministrato Favipiravir por vía nasogástrica por 10 giorni dal giorno 2.
La RM cerebrale è stata eseguita 20 ore dopo l'ammissione in terapia intensiva (Figura 1).
Le immagini spiegano rispettivamente che:
A) Le immagini ponderate per la diffusione (DWI) hanno mostrato iperintensità longo la parete del corno inferiore del ventricolo laterale destro.
BC) Le immagini di recupero di inverse fluido (FLAIR) atenúa el fluido hanno mostrato variazioni del segnale iperintenso nel lobo temporale mesiale destro e nell'ippocampo con lieve atrofia ippocampale.
L'imaging con contrasto avanzato non ha mostrato alcun miglioramento durale definito.
D) Una diagnosis differenziale è stata considerata come sclerosi ippocampale che complpagna l'encefalopatia post convulsiva.Inoltre, l'immagine ponderata T2 mostrava sinusite pan-paranasale. Questi risultati hanno indicato la ventricolite laterale destra e l'encefalite principalmente sul lobo mesiale destro e sull'ippocampo.
El 15° día, los médicos continúan continuando el tratamiento para la batería de polmonita e la coscienza alterata a causa dell'encefalite associata a SARS-CoV-2 en cuidados intensivos.
I medici hanno dichiarato che non c'erano interessi in competizione e che i parenti dei pazienti hanno dato il loro conse scritto per la pubblicazione.
Raccolta di campioni di meningita SARS-CoV-2
In conformità con le linee guida dell'Istituto Nazionale di Malattie Infettive en Giappone, hanno raccolto campioni clinici per i test diagnostici SARS-CoV-2.
I campioni di tampone nasofaringeo sono stati raccolti con tamponi di fiber sintetiche.
Hanno inserito ciascun tampone en una prueba estéril separada con contenido de 1 ml de solución salina tamponada con fosfato (PBS) integrada con 0,5% de BSA.
Il fluido spinee è stato raccolto in contenitori di campioni sterili.
Il dipartimento di laboratorio dell'ospedale universitario di Yamanashi ha examinado inmediatamente i campioni o conservati a 4 ° C fino al momento dell'esame.
SARS-CoV-2: prueba de diagnóstico y de los campeones
Hanno estratto l'RNA virale da un campione clinico usando magLEAD 6gC.
L'RNA SARS-CoV-2 è stato rilevato utilizzando i reagenti RT-PCR One-Step AgPath-ID ™ (AM1005) en CobasZ480.
Il test diagnostico per SARS-CoV-2 ha tre bersagli genici nucleocapsidi (materiali Supplementari).
I tamponi rinofaringei ottenuti da este paziente il giorno 1 (66 minuti dopo il ricovero) eranno negativi per N e N2.
Per quanto riguarda il liquido spinale, tuttavia, 1 campione su 2 (1/2) il giorno 1 (84 minuti dopo l'ammissione) è risultato positivo per N, ma non per N2.
Pertanto, hanno riesaminato di nuovo lo stesso campione e hannoscoperto che i campioni 2/2 eranno positivi per N, ma non per N2, anche se i tamponi rinofaringei erano negativi sia per N che per N2.
Meningite associata a COVID-19, cosa ci fa capire queto caso clinico?
Questo rapporto ha descrito il primo caso di meningita / encefalita Associata a SARS-CoV-2. Questo caso clínico, in particolare, mostra il potenziale neuroinvasivo del virus.
I ricercatori non possono escludere infezioni da SARS-CoV-2 anche se il test RT-PCR según COVID-19 utilizzando il campione nasofaringeo del paziente è negativo.
Un rapporto mostra che le sequenze del genoma SARS-CoV sono state rilevate nel cervello di tutte le autopsie SARS con RT-PCR in tempo real (Gu et al., 2005).
Il più importante di tutti è che i segnali erano forti nell'ippocampo dove abbiamo trovato infiammazione nel cervello del paziente.
Un recente studio afferma che la sequenza genomica è simile tra SARS-CoV e SARS-CoV-2 (Yu et al., 2020), in particolare i domini di legame del recettore di SARS-CoV è strutturalmente simile a quello di SARS-CoV -2 (Lu et al., 2020).
Ciò può comportare che SARS-CoV e SARS-CoV-2 condividano l'ACE2 come recettore.
Esto puede ser motivo por el que el SARS-CoV y el SARS-CoV-2 pueden agregar la zona segura al cerebro humano.
Nel clinico, la risonanza magnetica ha dimostrato i risultati anormali del lobo temporale mediale incluso l'ippocampo che suggeriscono l'encefalite, la sclerosi dell'ippocampo o l'encefalite post convulsiva.
È improbable la sclerosi ippocampale perché il paziente non ha avuto episodi di epilessia temporale mesiale nel suo passato.
Inoltre, questo presentava una sinusite paranasale significativa.
Anche se la connessione tra sinusite e trasferimento trans-sinaptico retrogrado è oscura, i medici dovrebbero prestare attenzione alle condizioni nasali e paranasali nella diagnosti e nel trattamento dell'infezione da SARS-CoV-2.
Ricorda che i sintomi dell 'encefalita o de cerebropatía possono essere la prima indicazione di infezione dovuta alla malattia COVID-19, così come i sintomi respiraratori.
Trovare il sospetto paziente è il primo passo di a misura preventiva contro la pandemia.
POR APROFONDIRE:
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FONTE DELL'ARTICOLO:
ESTUDIO CLINICO PUBBLICATO SULLA RIVISTA CIENCIA DIRECTA