Coinfezioni batteriche in pazienti COVID-19: quali conseguenze per il quadro clinico e per il trattamento?
Coinfezioni batteriche in pazienti attatti da COVID-19: l'articolo “Cuando dos por el precio de uno no es una ganga: estimación de la prevalencia y microbiología de coinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19” (PDF en coda), da cui è stata ripresa una parte del titolo, porta a giuste riflessioni sul tema co-infezioni e COVID-19 che dovrà essere approfondito e suggerisce la lettura di una revisione di letteratura sul tema.
La prevalencia y la microbiología delle infezioni batteriche concomitanti nei pazienti con infezione da SARS-CoV-2 non sono infatti ancora ben conosciute.
Sappiamo che nelle persone con infecciones virales delle vie respiratorie, la presencia de una infección bacteriana concomitante è stata associata a scarsi risultati clinici.
Ad esempio, nei pazienti con influenza, l'infezione batterica sovrapposta è present nel 20-30% dei pazienti ed è stata associata ad un aumento dei tassi di shock, ventilación mecánica y mortalidad.
Allo stesso modo, nei bambini con grave infezione da virus respiratorio sinciziale (RSV), più studi hanno dimostrato tassi di polmonite batterica sovrapposta superiori al 30%, y questo è stato associato a una maggiore durata della ventilazione meccanica.
Lo studio dei tassi e della microbiologia della coinfezione batterica in pazienti con infezioni respiratorie virali può aiutare a determinare la terapia antibiotica empirica, comprendere el prognosi e discernere la patogenesi nelle coinfezioni virali-batteriche.
Coinfezioni e COVID-19: una “living rapid review” con meta-análisis para un aggiornamento continuo
Le “living review” sono revisioni che vengono continuamente aggiornate incorporando nuove probe rilevanti man mano che queste diventano disponibili.
Langford ei suoi colleghi, hanno condotto una living rapid review ("Co-infección bacteriana e infección secundaria en pacientes con COVID-19: una revisión y metaanálisis vivos rápidos" / PDF en coda) degli studi che hanno esaminato i tassi di polmonite batterica o di infezione del flusso sanguigno nei pazienti con COVID-19.
Estos estudios son estadísticas incluidas en las revisiones:
- hanno valorado y pazienti con COVID-19 confermato e
- hanno informó sobre la prevalencia de infecciones por batería aguda.
Dei 1308 studi inizialmente selezionati, 24 erano eleggibili e inclusi nella revisione, per un total complessivo di 3338 pazienti con COVID-19 valutati per infezione batterica acuta.
Nella meta-analisi, la coinfezione batterica (stimata alla presentazione) è stata identificata nel 3,5% dei pazienti (95% CI 0,4-6,7%) e l'infezione batterica secondaria nel 14,3% dei pazienti ( 95% CI 9,6-18,9%).
La proporzione complessiva di pazienti COVID-19 con infezione batterica è stata del 6,9% (95% CI 4,3-9,5%). L'infezione batterica era più comune nei pazienti critici (8,1%, IC 95% 2,3-13,8%).
Specie peculiari di copatogeni batterici sono state riportate in 11/24 studi (45,8%), che rappresentano meno del 14% dei pazienti con segnalati infezioni.
Gli organismi più comuni riportati sono stati della specie Mycoplasma (11 pazienti, 3 evidenziati vienen M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pazienti) y Pseudomonas aeruginosa (5 pazienti).
En 14 estudios è stata riportata la percentuale di pazienti che ricevevano agenti antibiotici. En questi studi, la mayor parte dei pazienti hanno ricevuto antibiotici (71,8%, IC 95% 56,1 e 87,7%).
Gli antibiotici prescritti eran generalmente ad ampio spettro, con fluorochinoloni y terza generazione cefalosporine di terza generazione, che costituiscono il 74% degli antibiotici prescritti.
Secondo gli autori, la coinfezione batterica è relativamente rara nei pazienti ospedalizzati con COVID-19 y la maggior parte di questi pazienti può non richiedere un trattamento antibatterico empirico.
Il Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) tiene predisposición a una parte específica del suo sito, per il momento con una grafica non ottimale, dove verranno pubblicati gli revisión de aggiornamenti di questa living.
Bassa percentuale di pazienti COVID-19 con coinfezioni batteriche: un'altra sintesi di dati
Un'altra revisione sistematica e metanalisi Co-infecciones en personas con COVID-19: una revisión sistemática y un metanálisis pubblicata nel mese di agosto, ma che includeva studi identificati sino ad aprile, evidenzia tra i punti salienti:
- le coinfezioni batteriche sono estado asociado a mortalità nelle precedenti pandemie influenzali
- la percentuale di pazienti COVID-19 con coinfezione batterica è inferiore rispetto alle pandemie influenzali
- un percentuale più elevata di pazienti critici presentano coinfezioni batteriche
- i profili di co-patogeni batterici sono diversi da quelli delle coinfezioni influenzali
- la diagnosis di coinfezione fungina è difficile, ma è fortemente sospettatanei pazienti in condizioni critiche
La figura presenta i patogeni batterici rilevati nei pazienti COVID-19, come percentuale (%) del numero totale di rilevamenti (n = 27)
Leyenda: M. pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P. aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H. influenzae –Haemophilus influenzae; K. pneumoniae - Klebsiella pneumoniae, A. baumannii - Acinetobacter baumannii, S. marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
Sono sintetizate anche altre coinfezioni da virus.
La meta-analisis tiene indicato che complessivamente il 7% dei pazienti COVID-19 ospedalizzati aveva una coinfezione batterica, aumenta al 14% negli studi che includevano solo pazienti in terapia intensiva.
Anche in questo caso gli autori concludono che una bassa proporzione di pazienti COVID has a coinfezione batterica: inferiore alle precedenteti pandemie influenzali.
Questi risultati non supportano l'uso di rutina di antibiotici nella gestione dell'infezione da COVID-19 confermata.
COVID-19 e coinfezioni: uso generalizzato degli antibiotici e un nemico in agguato
Gli autori dello studio “Coinfecciones bacterianas en COVID-19: un adversario subestimado” (PDF en codsa)
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Klebsiella spp. aislado de la especie sono le principali, che gli autori citano; da segnalare anche la coinfezione con Mycobacterium tuberculosis.
I tassi di coinfezione batterica aumentao nei pazienti ricoverati nelle unità di terapia intensiva e tali malattie possono essere dovute a superinfezioni da batteri nosocomiali resistenti agli antibiotici.
Ciò evidenzia l'urgenza di rivedere la prescrizione frequente ed empirica di antibiotici ad ampio spettro nei pazienti con COVID-19, ponendo maggiore attenzione agli studi basati sull'evidenza e al rispetto per i principi della stewardship degli antimicrobici.
Le coinfezioni batteriche in persone con COVID-19, "Cuando dos por el precio de uno no es una ganga: estimación de la prevalencia y microbiología de coinfecciones bacterianas en pacientes con COVID-19"
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