COVID-19, Kawacovid solleva interrogativi. L'Istituto Superiore di Sanità: “bambini sorvegliati speciali”

Da parecchie settimane, ormai, pediatri e ricercatori Scientifici guardano con crescente preoccupazione alla correlazione tra malattia di Kawasaki e maggiore esposizione al contagio da COVID-19.

 

En coda all'articolo i link degli articoli che abbiamo dedicato al tema.

Ora anche l'Istituto Superiore di Sanità, l'ISS, prende una posizione chiara e netta sul tema, con una nota che brilla per chiarezza ed esaustività.

Sindrome di Kawasaki e COVID-19: ¿esiste davvero una correlazione?

L'interrogativo di fondo, in questa materia, è se si tratti realmente di malattia di Kawasaki o di una sindrome infiammatoria acuta multisistemica caratteristica dell'età pediatrica e adolescenziale associata alla positività per il SARS-CoV-2, come alcune recenti pubblicazioni scientifiche sembre suggerire.

Questa sindrome sembrerebbe condividere alcune caratteristiche cliniche con la malattia di Kawasaki ma, secondo le indicazioni dell'European Center for Disease Prevention and Control (ECDC, link in coda all'articolo) e della World Health Organization (WHO), si tratta di una forma clinica che va differenziata dalla malattia di Kawasaki e che è ancora in via di definizione.

L'ISS, al riguardo, ha pubblicato il RAPPORTO COVID-19 ”Indicazioni ad interim su malattia di Kawasaki e sindrome infiammatoria acuta multisistemica in età pediatrica e adolescenziale nell'attuale escenario emergenziale da infezione da SARS-CoV-2”(Il link del testo integrale dell'Istituto Superiore di Sanità è in coda all'articolo), elaborado da un gruppo interdisciplinare di esperti, coordinato da Domenica Taruscio.

Il Rapporto è un documento operativo de salud pública.

Esso fornisce indicazioni essenziali e raccomandazioni per affrontare e gestire este sindrome pediátrico e adolescenziale ancora in via di completa definizione.

“Si tratta di un evento grave, ancorché raro, che merita tutta l'attenzione dei pediatri, degli infettivologi, dei reumatologi, dei cardiologici e degli altri professionisti della salute, soprattutto considerando l'associazione con la pandemia da COVID-19 tuttora en corso - afferma Doménica Taruscio, Direttrice del Centro Nazionale Malattie Rare (ISS) y coordinatrice del Gruppo di lavoro “COVID-19 e Malattie rare” -.

E 'infatti importante identificare precocemente i pazienti, ricoverarli tempestivamente ed effettuare l'accertamento diagnostico exactto per avviarli al trattamento apropiado ”.

PRIMA DI IPOTIZZARE UNA CORRELAZIONE CON COVID-19, COS'È LA MALATTIA DI KAWASAKI?

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis sistémica que colpisce predominantemente en niños de edad inferior a los 5 años.

La prognosi depende esencialmente del coinvolgimento delle arterie coronarie.

Ha un'incidenza in Italia di circa 14 su 100.000 / anno in bambini sotto i 5 anni, con un numero di casi di circa 450 / anno calcolato sulla base delle dimissioni ospedaliere.

I sintomi sono febbre (≥38 ° C), congiuntivite bilaterale senza secrezioni, arrossamento delle labbra e della mucosa orale, eruzione cutanea e linfoadenopatia cervicale monolaterale.

Questi sintomi possono anche non essere tutti presenti contemporáneamente.

E'importante che il bambino con questi sintomi venga rapidamente valutato dal pediatra e portato in ospedale per effettuare gli accertamenti clinici e laboratoristici.

Se la diagnosis viene confermata, si deve iniziare la terapia farmacologia apropiata nei tempi previsti dalle linee guida.

Pertanto, l 'ownzza e la tempestività della diagnostic incidono in modo consideravole sulla prognosi.

Non ci sono al momento evidenze che il trattamento della malattia di Kawasaki debba essere modificato in epoca di pandemia COVID-19 rispetto alle linee guida esistenti.

I dati epidemiologici della malattia di Kawasaki suggeriscono un'eziologia infettiva, sebbene l'agente causale non sia ancora stato identificato.

Non è stabilita, al momento, un'associazione con l'infezione da SARS-CoV-2.

In particolare non è possibile al moment attuale verificare se il numero dei soggetti attatti sia aumentato quest'anno, in concomitanza con l'epidemia da COVID-19.

LA SINDRONE INFIAMMATORIA ACUTA MULTISISTEMICA:

L'ECDC ha pubblicato, lo scorso 15 maggio, un Rapid Risk Assessement sulla sindrome infiammatoria multisistemica pediatrica e adolescenziale e l'infezione da SARS-CoV-2, in cui vengono riportati 230 casi sospetti nell'Unione Europea e nel Regno Unito, con due decessi. Il link è en coda al testo, tra le fonti.

I soggetti colpiti hanno un'età media di 7-8 anni, fino 16 anni.

Essi hanno presentato interessamento multisistemico grave, a volte con necessità di ricovero in terapia intensiva.

El verdadero número de estos soggetti è ancora en fase de valoración, porque como el preciso cuadro nosológico de esta condición, actualmente chiamata “síndrome inflamatorio multisistémico agudo.

Dati sia italiani che inglesi dimostrano che lo sviluppo di questa sindrome segue di 2-4 settimane il picco di infezione da SARS-CoV-2, per cui si ipotizza una patogenesi immunomediata e non legata ad un'infezione diretta del virus.

Le caratteristiche della sindrome comprendono un'aberrante risposta infiammatoria, con febbre elevata, shock e prevalente interessamento miocardico e / o gastrointestinale.

Las opciones terapéuticas incluyen inmunoglobulinas, esteroides y medicamentos anticitochinici.

Il documento evidenzia che, al momento, pur in assenza di una definizione di caso condivisa a livello europeo, è plausibile una correlazione fra infezione da SARS-CoV-2 e insorgenza della sindrome, pur in presenza di evidenze limitate del nesso di causalità.

“L'esistenza della sindrome è una realtà clinica riconosciuta - va avanti l'esperta - tuttavia è indispensabile una definizione condivisa dei criteria diagnostici, questo permetterà una registrazione systemtica dei casi per valutare la real incidenza”.

L'INFEZIONE DA SARS -COV- 2 NEI BAMBINI:

La reale prevalenza di SARS-CoV-2 nella popolazione pediatrica, così come in quella adulta, non è conosciuta, tuttavia le evidenze scientifiche disponibili ad oggi indicano che l'infezione da SARS-CoV-2 si manifesta nei pazienti pediatrici con un andamento clinico più benigno rispetto all'adulto e con una letalità molto bassa (0,06% nella fascia di età 0-15 anni).

COVID-19 E MALATTIA DI KAWASAKI, ¿ESISTE UNA CORRELAZIONE? DA LEGGERE CON ATTENZIONE GLI STUDI EFFETTUATI:

Un'analisi pubblicata su Pediatrics è stata realizzata in Cina su 2135 bambini con infezione da SARS-CoV-2, diagnosticata o sospetta, segnalati al Chinese Center for Disease Control and Prevention nel periodo tra il 16 gennaio e l'8 febbraio 2020.

Di todos los esaminati, 112 (5,2%) hanno sviluppato una forma grave della malattia con una rápida insorgenza di dispnea, ipossia, febbre, tosse e sintomi gastrointestinali, inclusive diarrea.

Altri 13 bambini (0,6%) erano in condizioni critiche e hanno manifesto in breve tempo una sindrome da difficoltà respiratoria acuta o insufficienza respiratoria; in questi casi si è potuto anche osservare shock, encefalopatia, danno miocardico o insufficienza cardiaca, coagulopatia e danno renale acuto.

Nell'aprile 2020, i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) degli USA hanno pubblicato uno studio sul Morbidity and Mortality Weekly Report, nel quale sono stati analizzati, 149.760 casi risultati positivi per SARS-CoV-2 di cui 2.572 (1,7, 18%) casi avevano un'età inferiore ai 12 anni nel periodo compreso tra il 2 febbraio e il XNUMX aprile.

En el 73% de los niños positivos al SARS-CoV-2, estaban presentes almeno uno de los síntomas clínicos que sono alla base del sospeto de diagnóstico (febrero, lanzamiento y disnea) entre los adultos negativos, el porcentaje porcentual era el 93% (3).

Lo stesso documento riportava un tasso di ospedalizzazione in un intervallo stimato trail il 5,7% e il 20%, e di ricovero in terapia intensiva in a range tra lo 0,6% e il 2%.

Il tasso di ospedalizzazione era molto maggiore fra i bambini al di sotto di un anno di età (rango de estimulación 15% -62%) mentre nella fascia superiore di età il range stimato era del 4,1-14%.

Per 295 casi pediatrici erano disponibili informazioni sanitarie sia sull'ospedalizzazione sia sulle patologie concomitanti.

Circa il 77% (28 su 37 casi) dei pazienti ospedalizzati presentavano una o più patologie concomitanti, mentre dei restanti 258 pazienti che non necessitarono di ricovero, 30 (12%) presentavano altre patologie.

CORRELAZIONE TRA COVID-19 E MALATTIA DI KAWASAKI: I DATI EN ITALIA E LO ESTUDIO EN SPAGNA

En italia i dati dell'Istituto Superiore di Sanità (Enlace ISS en coda all'articolo) riportano che al 14 maggio 2020 de i 29.692 deceduti positivi all'infezione SARS-CoV-2 sono stati rilevati 3 casi relativi alla fascia di età 0-19 anni.

In una casistica, pubblicata su Jama Pediatría, di 41 pazienti pediatría spagnoli con confermata infezione da SARS-CoV-2 il 60% (25 casi) ha avuto la necessità di essere ospedalizzato: di questi 4 casi sono stati ricoverati in terapia intensiva e altri 4 hanno avuto avuto necessità di ventilación asistida

Secondo il sistema di sorveglianza europeo (El Sistema Europeo de Vigilancia, TESSy), al 13 de mayo de 2020, i bambini rappresentano una percentuale molto bassa dei 193.351 casi COVID-19 confermati en Italia; nell'intervallo di età tra i 0-10 anni i casi segnalati sono stati 1,1% e 1% tra 10-19 anni.

L'indice di letalità del COVID-19 è quindi pari a 0,06% nella fascia di età 0-15 anni, rispetto al 16,9% nel gruppo di ultra-quindicenni.

I 3 bambini deceduti en Italia erano attatti da importanti e gravi patologie (malattia metabolica, cardiopatia, neoplasia).

In una casistica di 100 bambini con tampone positivo al SARS-CoV-2 che hanno fatto accesso al Pronto Soccorso di 17 ospedali italiani, solo il 52% dei pazienti con febbre presentava gli altri due sintomi indicativi di COVID-19 (tosse e dispnea) .

Il 38% dei bambini, segundo estudio italiano publicado en el sur New England Journal of Medicine, ha needitato di ricovero, 9 dei quali hanno avuto bisogno di supporto respiratorio (6 con patologie preesistenti).

Tutti i 100 bambini della casistica risultano guariti.

Questi dati sembrano tranquillizzanti riguardo al COVID-19 pediátrico.

Va comunque posta molta attenzione quando a manifestare i sintomi dell'infezione sono i bambini con meno di un anno.

Studi eseguiti da scienziati cinesi e pubblicati su Jama su madri in gravidanza con infezione da SARS-CoV-2 hanno indagato la relazione fra immunità materna e protezione del neonato dall'infezione, senza giungere però a risultati conclusivi.

Il riscontro quindi, in neonati figli di madre SARS-CoV-2 positivo, di sintomi indicativi come febbre, difficoltà respiratoria, tosse, sintomi gastrointestinali e tendenza al sopore, deve allertare i genitori e il pediatra.

POR APROFONDIRE:

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FONTI DELL'ARTICOLO:

RAPPORTO COVID-19 DELL 'ISS SU MALATTIA DI KAWASAKI E SINDROME INFIAMMATORIA ACUTA MULTISISTEMICA

DATI DELL'ISS RELATIVI AD INFEZIONE DA SARS-COV-2 E INFIAMMAZIONE ACUTA MULTISISTEMICA

SITO UFFICIALE DELL'ISTITUTO SUPERIORE DI SANITÀ

ECDC, ARTICULO SU EVENTUALI CORRELAZIONI TRA PIMS E COVID-19

 

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