Drenaggio della gamba en un paziente pediatrico traumatizzato: reporte de caso su bambino di 7 anni

Il drenaggio della gamba di un paziente pediatrico è l'oggetto di un interessante informe de caso su un bambino di 7 anni ferito in un incidente automobilistico

Drenaggio in un paziente pediatrico traumatizzato, presentación del caso clínico

Un maschio di 7 años con una historia médica pregressa di asma ha subito lesioni multiple in un incidente automobilistico tra cui una lussazione dell'anca sinistra, una fractura del femore sinistro, una frattura radiale sinistra, una frattura comminuta della parete laterale dell'orbita destra, un hemorragia retrobulbare e frattura non scomposta della parete posteriore del seno mascellare destro.

Ha subito una riduzione chiusa della lussazione dell'anca sinistra, fissazione esterna della frattura del femore sinistro e riduzione chiusa e colata della frattura del radio sinistro con rimozione del fissatore esterno e placcatura sottomuscolare del femore sinistro 7 giorni dopo.

Inizialmente era perso al seguimiento fino a quando un'infermiera in visita, che si prendeva cura di sua madre, notò che la ferita del femore sinistro stava drenando.

Il resto del suo eseme fisico era normale ed è stato ricoverato in ospedale per ulteriori accertamenti.

La raccolta purulenta è stata aspirata ed è risultata infine coltura negativa.

Una radiografía del fémur sinistro muestra calli esuberanti nei siti di frattura.

I suoi segni vitali includevano una temperatura di 36,9 ° C, polso di 118 battiti / min, pressione sanguigna di 105/47 mm Hg, frequency respiratoria di 20 respiri / min e saturazione di ossigeno del 100% nell'aria ambiente.

Gli studi di laboratorio al momento del ricovero sono stati: conta leucocitaria di 14,9 × 1000 / μL (intervallo di riferimento 4,0-15,0 × 1000 / μL) con neutrofili del 69,9% (intervallo di riferimento 26,0, 77,0% -17,3%), 12,0% linfociti (intervallo di riferimento 60,0% -8,9%), monociti 3,0% (intervallo di riferimento 14,0% -3%), eosinofili 0,0% (intervallo di riferimento 10,0% –0,2%), basofili 0,0% (intervallo di riferimento 4,0% –0,7%) e granulociti immaturi 0,0% (intervallo di riferimento intervallo 3, 0% -39. 1,0%), proteina C-reattiva (CRP) ad alta sensibilità di 78 mg / L (intervallo di riferimento <0 mg / L) e velocità di eritrosedimentazione (VES) di 20 mm / h (intervallo di riferimento XNUMX-XNUMX mm / h).

Il giorno successivo è stato portato in sala operatoria (OR) dove sono state identificate 2 aree di pus all'interno dell'incisione più distale e un tracciato del tratto sinusale dietro il femore e sulla placca metallica precedentemente posizionata.

L'area è stata lavata, e gli è stata somministrata l'oxacillina.

Le colture batteriche aerobiche e anaerobiche sono risultate negativo ad eccezione di 2 diversi isolati di stafilococco coagulasi-negativo che non sono stati recuperati dalle piastre ma sono cresciuti solo dal brodo tioglicolato dopo 4 giorni, suggerendo bassi livelli di batteri.

Il paziente passato da oxacillina a vancomicina 15 mg / kg / dosis ogni 8 ore, ottenendo un livello minimo iniziale di 6,8 μg / mL.

Quando il suo gesso è stato rimosso 5 giorni dopo l'intervento, è stata notata una nuova raccolta purulenta superficial nel femore laterale medio sinistro che ha richiesto un altro lavaggio.

Ha continuato con vancomicina, che era stata aggiustata a 15 mg / kg / dosis ogni 6 mineral, per mantenere valori minimi tra 15 e 20 µg / mL, con un livello massimo di 19,6 µg / mL.

Paziente pediátrico de 7 años: ventidue giorni dopo, le suture sono state rimosse e ancora una volta è stato trovato un drenaggio purulento nei siti di incisione inferiore e media della coscia laterale sinistra

La risonanza magnetica (MRI) ha mostrato diversi tratti sottili che si estendono dal femore alla pelle oltre ad aree diffuse di midollo osseo, tessuti molli adiacenti ed edema muscolare, nonché reazione periostale cronica (è stata notata una nuova raccolnta late medio superficial) sinistro che ha richiesto un altro washout.

Ha continuato con vancomicina, che era stata aggiustata a 15 mg / kg / dosis ogni 6 mineral, per mantenere valori minimi tra 15 e 20 µg / mL, con un livello massimo di 19,6 µg / mL.

La risonanza magnetica (MRI) ha demostrado diversi tratti sottili che si estendono dal femore alla pelle oltre ad aree difusa di midollo osseo, tessuti molli adiacenti ed edema muscolare, nonché reazione periostale cronica.

È interessante notare che i suoi marker infiammatori erano tutti diminuiti (PCR 5,3 mg / L, VES 25 mm / he GB 8,4 × 1000 / μL). Le colture prese durante la terza incisione e il drenaggio in sala operatoria hanno rivelato la diagnosis.

Centocinquantadue giorni dopo l'iniziale MVA traumatica, il paziente è stato sottoposto a una terza incisione e drenaggio dove è stato trovato pus nei siti di incisione originali e sotto la banda ileotibiale e le porzioni del vasto laterale che richiedeliamento lo sbrio.

Biopsie diversa ossee e colture di liquido purulento dall'osso sono state raccolte per la colorazione e la coltura.

Le macchie erano negativo por batería, hongos y bacilos resistentes a los ácidos.

En una delle 3 colture di pus sono cresciute 3 unità formanti colonie di Clostridioides difficiledopo incubazione anaerobica por 3 giorni.

Este es un estado de identificación de espectrometría de masa en un tiempo de volo di desorbimento / ionización asistida por láser de matriz que utiliza la base de datos de diagnóstico in vitro de espectrometría de masa de Vitek (bioMérieux).

Le colture di bacilli batterici, fungini e acido-resistenti dell'osso sono rimaste sterili e un test molecolare per i micobatteri non tubercolari è risultato negativo.

Le biopsie ossee del femore distale e medio sinistro hanno mostrato osteomielite cronica.

Ripetere la risonanza magnetica 7 giorni dopo, ha rivelato un aumento della regione non stimolante all'interno del midollo femorale distale riguardante materiale necrotico rispetto a quello purulento, che comunicava con un tratto che migliorava il fluido verso la pelletrato e un frammento di ossoica cortical nel femore medio distale.

Nonostante il trattamento continuato con vancomicina IV, i suoi marcador infiammatori sono aumentati: WBC 10,9 × 1000 / μL, PCR 42. 8 mg / L e VES 59 mm / h.

Tornato in sala operatoria, un tratto sinusale nell'aspetto distale dell'incisione superiore è stato sbrigliato e si è notato che il pus si stava dirigendo verso un ascesso sottoperiostale.

Il metronidazol empirico è stato avviato a causa della precedente coltura positiva perC. difficile e la vancomicina è stata continuata.

Tre delle 4 colture di tessuti sono cresciute C. difficile, dopo incubazione anaerobica.

La vancomicina è stata interrotta per mancanza di miglioramento dopo 6 settimane di terapia.

Una risonanza magnetica di follow-up del femore sinistro 21 giorni dopo l'ultimo intervento di sala operatoria ha dimostrato nuovamente l'osteomielite cronica con tratti fistolosi drenanti persistenti ma senza progressione o nuovi risultati.

I suoi marcador infiammatori erano: WBC 6,2 × 1000 / μL, PCR 0,3 mg / L e ESR 8 mm / h.

Ha completo 3 settimane di terapia con metronidazol IV ed è passato alla terapia orale 188 giorni dopo la lesione iniziale.

Rimane en terapia con metronidazolo orale per osteomielite cronica.

Alla sua ultima visita di controllo, il suo eseme fisico era significativo per nessun ulteriore drenaggio purulento dalle incisioni laterali della coscia

Ha continuo ad avere una VES leggermente elevada di 25 mm / h, ma una PCR normale di 0,3 mg / L.

L 'infezione extra-intestinale da C. difficile è una manifeszione rara di un comune microrganismo adquisito in ospedale. 1-2

Ci sono 5 serie di casi che descrivono l 'infezione extra-intestinale da C. difficile dal 1962 e 1 rapporto a seguito di un trapianto di microbiota fecale. 2-8

Due di queste serie di casi condotte da Mattila et al 3 e Gupta et al 4 su periodi di 10 anni hanno identificato che l 'infezione da C. difficile extra-intestinale rappresentava rispettivamente lo 0,17% e lo 0,61% di tutto il C. difficile.

Queste serie di casi includevano pazienti con batteriemia, infezioni addominopelviche più comunemente a seguito di un'interruzione della parete del colon, infezioni postoperatorie, infezioni della ferita, osteomielite, infezioni delle protesi articolari, ascessi isobrale, un as infesolamento 'organismo dal liquido pericardico. 2-7, 9

Sono stati segnalati tredici casi precededenti di infezioni ossee e articolari da C. difficile, inclusi 6 bambini. 2-4, 7 osteoarticolari infezioni sono stati associati con l'hardware, traumi o patologie concomitanti di malignità o emoglobinopatie.

El informe de caso de Sei dei 10 incluye hardware ortopédico de vano. 2 È posible che queste siano avvenute per batteriemia con semina batterica; tuttavia, è anche possibile che le incisioni chirurgiche siano state contate da feci.

Più comunemente, C. difficile è stato isolato da colture polimicrobiche; tuttavia, alcuni pazienti hanno avuto una crescita pura della coltura di C. difficile. 2-5, 7

Le colture aerobi e anaerobiche iniziali del nostro paziente erano negative con crescita di stafilococco coagulasi-negativo dal brodo tioglicolato, suggerendo un basso numero di batteri; tuttavia, 2 ulteriori set separati di colture chirurgiche aerobiche e anaerobiche hanno prodotto solo colture anaerobiche positivo por C. difficile.

C. difficile è stato segnalato in pazienti traumatizzati che erano precedentemente sani e hanno sviluppato infezioni profonde della ferita, fascite e cancrena gassosa, a sostegno del fatto che C. difficile può essere un agente patogeno aggressivo nelle infezioni della ferita. 3

La revisione dei casi di C. difficile extraintestinale mostra che una caratteristica comune è l'ospedalizzazione e la ricezione di antibiotici, fattori di rischio noti per la colonizzazione di C. difficile. 3-5

La mayor parte dei pazienti non aveva sintomi clinici di diarrea, ma tutti avevano comorbilità come precedenti interventi chirurgici, come questo paziente. 3-5, 7

Quasi tutti i pazienti hanno ricevuto un régimen che includono metronidazolo in combinazione con vancomicina o un altro antibiotico. 2, 4, 5

Degno di nota, il nostro paziente è stato inizialmente avviato alla vancomicina, ma ha richiesto molteplici sbrigimonyi chirurgici e l'inizio del metronidazolo IV prima che si osservasse un miglioramento clinico.

Drenaje_persistente_en_la_pierna_en_un_traumatismo_pediátrico.27 drenaggio traumatizzato pediátrico

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Fonte dell'articolo:

Drenaggio persistente delle gambe en un paziente traumatizzato pediátrico

Howard, Ashley FANNO *; Rychalsky, Michelle R. PharmD †; Murray, Thomas S. MD, PhD *

La Revista de Enfermedades Infecciosas Pediátricas: giugno 2021 - Volumen 40 - Numero 6 - p 597-599

doi: 10.1097 / INF.0000000000003004

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