¿Qué

Per infezione adquisita in struttura sanitaria, si intende un'infezione che si sviluppa durante il ricovero, e non è presente, o in incubazione al momento dell'ingresso nell'ambiente sanitario. Un 'infezione contratta durante l'attività di assistenza, di diagnostica e terapeutica, è definita nosocomiale ocupazionale. L'infezione è la proliferazione di agenti patogeni nell'organismo, e conseguente reazione dell'organismo stesso. Per l'insorgenza di un'infezione sono determinanti da un lato le caratteristiche degli agenti patogeni, e dall'altro quelle dell'organismo. L'infezione da luogo alla malattia quando il potere invasivo dell'agente infettivo, e le sue proprietà tossiche, eventualmente Associate ad una condizione di ridotta difesa dell'ospite, hanno la prevalenza nella lotta tra l'agente infettante e l'ospite stesso. Le sorgenti di infezione sono rappresentate dall'agente infettante, la cui patogenicità, la virulenza, e la dose infettante varia secondo il microrganismo.

Tipología de infecciones

Le infezioni si distinguono en:

• endógeno: come la flora batterica dello stesso paziente;
• esógeno: trasmessa dai pazienti, dal personale sanitario, dalle attrezzature mediche e dall'ambiente.

La sopravvivenza, y la multiplicazione dei microrganismi sono subordinate ad alcune condizioni, quali:

• en: no sopravvivano una temperatura inferiori a 10 ° C;
• humedad: i microrganismi necessitano per sopravvivere di un grado di umidità;
• l'ossigeno: si definescono aerobi, i microrganismi che vivono in presenza di ossigeno, e anaerobi quelli che vivono in assenza di ossigeno;
• alimento: alcuni microrganismi needitano di una cellula per sopravvivere (batteri), mentre altri hanno vita autonoma (virus).

La trasmissione rappresenta il contatto diretto e indiretto; la trasmissione mediata da veicoli e da vettori rappresentano le modalità gaveverso le quali un agente infettante penetra nell'ospite. Veicoli di infezione sono costituiti:

• dalle mani;
• dallo instrumental;
• dalle infusioni di farmaci;
• dall'ambiente;
• dagli umidificatori, nebulizzatori, e dagli impianti di ventilación;
• dagli arredi e dai mobil (il personale può toccare arredi e mobil contaminati e trasferire i microrganismi tramite le mani al paziente);
• dai pavimenti, per lo spostamento di polveri con presenza di microrganismi, che sono spesso resistenti per l'uso estensivo di soluzioni desinfettanti nella pulizia;
• dagli effetti personali del paziente;
• dagli alimenti.

Agentes patogeni

Los agentes patógenos más comunes en las infecciones hospitalarias son:

• Batteri sono i più frecuenti, creano una tipica flora nosocomiale, costituita da batteri notevolmente resistenti, immessi periodicamente nell'ambiente sanitario da pazienti e personale;
• La flora nosocomiale è diversa da ambiente ad ambiente, ed è correlata all'uso degli antibiotici, dei desinfettanti, e alle patologie presenti;

L'impiego di antibiotici in un ambiente relativamente chiuso, come può essere un reparto, determina una pressione selettiva che favorisce l'emergere di ceppi resistenti. Tali microrganismi vivono in superfici difficilmente pulibili, desinfettabili o sterilizzabili, ma possono anche essere presenti nell'ambiente, e veicolati ai pazienti gaveverso le mani degli operatori sanitari, se non sono usati adeguati mezzi di protezione di strumental invasi di mano. Oltre a questa flora, che chiamiamo esogena, anche una flora endogena modificata dalla degenza ospedaliera, e dalla pressione selettiva degli antibiotici, può essere responsabile di infezioni ospedaliere. Tra i gramnegativi, i più comuni sono la Neisserie, il Proteus, lo Pseudomonas, la Klebsiella, e gli enterobatteri, Salmonella e Shigelle. Tra i gram- positivi i più frecuenti sono: gli Stafilococchi, Streptococchi, Pneumococchi, Clostridi. Quindi i virus delle malattie esantemi che (rosolia, morbillo, varicela, parotite), il virus influenzale A e B, la parainfluenza, l'Herpes zoster, e simplex, il citomegalovirus, l'enterovirus, il virus dell'epatite, e dell 'SIDA. I miceti più frecuenti sono la Candida e l'Aspergilli. Fattori determinanti il ​​rischio di infezione ospedaliera: Nel determinare l'insorgenza di un'infezione intervengono vari fattori dell'ospite, i più importanti sono i meccanismi di difesa. Spesso il paziente ricoverato ha un'alterazione dei sistemi immunitari, in casi gravi uno stato di immunodeficienza è la situazione dell'ospite indifeso. En questo caso agenti infettivi a bassa patogenicità e virulenza possono essere causa di infezioni gravi e talora anche letali. Me fattori legati all'ospite sono: l'età (a rischio i prematuri e gli anziani), la ricettività, le condizioni che predispongono l'organismo all'insorgenza di un'infezione, la resistenza, la capacità delle difese dell'organismo di evitare l'insorgenza di un ' infezione, l'immunità, la resistenza specifica alle infezioni. Altri fattori come la qualità dell'assistenza, la gestione del paziente esposto a procedure invasive, l'applicazione corretta dei Protocolli d'uso di desinfettanti e antibiotici, i Criteri di utilizzo di farmaci e di procedimiento invasivo conformi agli standard validati da studi controllati, concorrono a diminuire il rischio di infezione.

Los principales locales

Da tutti gli studi epidemiologici eseguiti, risulta che le localizzazioni più frecuenti delle infezioni ospedaliero sono: le infezioni del tratto urinario, quelle delle basse vie respiratorie, quelle della ferita chirurgica, e del sito del catetere vascolare.

Medidas de prevención y control

Il Ministero della Sanità, con la Circolare n. 52 del 20 Dicembre 1985, ha elaborado le linee guida, indicando le procedure da attuare contro le infezioni ospedaliere, in line con le raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Nella circolare 52/1985 è indica la composizione del Comitato per il controllo delle infezioni ospedaliere che, con la colaborazione di un gruppo operativo, èbile responsa della lotta contro le infezioni ospedaliere con funzioni di indirizzo e sorveglianza. Nel gruppo operativo è inserito, come figura professionale, l'infermiere addetto al controllo delle infezioni ospedaliere; l'Organizzazione Mondiale della Sanità fornisce come parametro di riferimento il seguente dato: un infermiere ogni 250-400 posti letto. Le funzioni dell'infermiere addetto al controllo delle infezioni sono:

• educación-ingeniería;
• modificación del comportamiento del personal de asistencia;
• collegamenti tra il Comitato per il controllo delle infezioni, e le diversas aree sanitarie;
• sorveglianza delle infezioni ospedaliere.

Le misure di prevenzione e controllo ritenute eficaci e attuate nelle strutture sanitarie sono:

• el lavado delle mani;
• la esterilización;
• il cateterismo urinario un circuito chiuso;
• la corretta gestione dei cateteri venosi;
• la corretta gestione della respirazione assistita;
• l'abbigliamento estéril en cámara operatoria.

Per migliorare la pratica del lavaggio delle mani, il personale sanitario è formato adeguatamente a tale procedura, mediante l'apporto e l'illustrazione dell'infermiere addetto al controllo delle infezioni adquisite in struttura sanitaria. L'educazione è rivolta soprattutto alle attività assistenziali, per cui è indispensabile l'insegnamento della decontaminazione delle mani, dei vari metodi impiegati, e delle sostanze utilizzate in particolare sui vantaggi e svantaggi.

El lavado delle mani

Il lavaggio delle mani es el método de prevención más importante y eficaz por impedire le infezioni nosocomiali. Le raccomandazioni presenti nelle linee guida indicano l'uso di un agente antisettico, senz'acqua, ea base di alcol, solo quando le mani non siano visibilmente sporche, nelle seguenti situazioni cliniche che richiedo la decontaminazione delle mani:

• dopo il contacto con la linda integra del paziente;
• dopo il contatto con liquidi biologici, cute non integra, mucosa, escrezioni;
• durante l'assistenza del paziente, quando si passa da una parte contaminata a una pulita;
• durante el contacto con arredi, oggetti e apparecchi medicali;
• prima di ocuparsi di pazienti con immunosoppressione severa;
• prima di indossare yo guantes sterili, quando di inserisce un catetere vescicale, o altri dispositivi invasivi che non richiedono procedimiento chirurgiche;
• dopo la rimozione dei guanti.

Le mani degli operatori sanitari ospitano sulla loro superficie cutanea una popolazione microbica distinta en:

• transitorio: adquisición durante il lavoro nel contatto con le persone assistite, le attrezzature, gli oggetti e gli strumenti;
• residente: in quanto normalmente presente, sia sull'epidermide, sia all'interno dei follicoli piliferi, e delle ghiandole sebacee.

La mayor parte della flora presente sulle mani risiede nel letto ungueale, e sotto le unghie. Le unghie dovrebbero essere tenute corte e arrotondate, per evitare di lesionare i guanti. Dovrebbe essere evitato l'uso dello smallto, perché possono proliferare dei batteri che non sono eliminati mediante un semplice lavaggio delle mani. Durante el turno di lavoro vanno tolti anelli, braccialetti e orologio, perché potrebbero diventare veicoli di infezione. E 'consigliato l'uso di camici con maniche corte, per evitare che le mani siamo contate dalla divisa. Secondo le raccomandazioni dei "Center for Desease Control", il lavaggio delle mani è definito come uno sfregamento breve e vigoroso di tutte le superfici insaponate delle mani, seguito da un exactto risciacquo con acqua corrente.

E 'possibile classificare, secondo il rischio per il paziente, e / o per l'operatore, tre tipi di lavaggio, che si differenziano in base a:

• sostanza utilizzata;
• tempo di contatto della sostanza utilizzata;
• duración total del lavado.

Los tres tipos de lavaggio delle mani sono: el lavaggio sociale, el lavaggio antisettico y el lavaggio chirurgico.

Lavaggio sociale

L'obiettivo del lavaggio sociale è quello di allontanare fisicamente lo sporco, e la maggior parte della flora transitoria dell'epidermide. E 'utilizzato prima di eseguire attività assistenziali a basso rischio infettivo, come ad esempio all'inizio e al termine del turno di lavoro, prima e dopo l'uso dei servizi igienici, dopo essersi soffiati il ​​naso, dopo aver tossito e starnutito, dopo la rimozione dei guanti, prima della distribuzione degli alimenti e dei farmaci, e dopo ogni atto assistenziale. Questa tecnica di lavaggio dovrebbe essere insegnata ai pazienti, informandoli dell'importanza su come lavarsi le mani dopo l'uso dei servizi igienici, e prima di alimentarsi. Tutti i familiari o visitatori devono essere istruiti a lavarsi le mani prima di avere dei contatti con il paziente. Il materiale è costituito dall'uso di un sapone semplice a pH neutro (pH 5.5), senza coloranti, profumi e conservanti, disponibile in forma liquida, in dispenser, monodose, rotolo di salviettine o di carta, o asciugamano monouso. La durata dovrebbero essere di trenta secondi circa. La procedura consiste nel bagnare le mani (palmo e dorso), ei polsi, con acqua corrente, application il sapone nel cavo delle mani bagnate e insaponare bene. Strofinare exacttamente con particolare attenzione agli spazi interdigitali per almeno venti secondi circa; l'uso del sapone liquido permette di mettere in sospensione i microrganismi, i quali verranno in seguito allontanati con l'azione meccanica dell'acqua corrente. Sciacquare con acqua corrente lasciando il rubinetto aperto, ripetendo l'operazione se necessario. Asciugare tamponando con salviettine monouso, eliminando l'umidità residua, la cui presenza favorirebbe la crescita di microrganismi. L'ultima salvietta è utilizzata per chiudere il rubinetto, quando questo non è a pedale oa gomito.

Lavaggio antiséptico

L'obiettivo del lavaggio antisettico è quello di distruggere rapidamente tutta la flora ocasionale, e di ridurre la carica microbica della flora residente. E 'utilizzato prima e dopo l'effettuazione di procedimiento invasivo, prima di erogare prestazioni a pazienti immuno-compromessi, prima dell'assistenza a neonati, prima e dopo il contatto con ferite, tra un paziente e l'altro nelle unità di degenza a rischio, dopo il contatto accidentale con materiale biologico, incasione di tecniche asettiche, che richiedono l'utilizzo di guanti sterili.

Il materiale è costituito dall'uso di un detergente antisettico come:

• yodiopovidona en soluzione saponosa al 7,5%;
• clorexidina en solución al 4%, associata a sostanze ad azione dermoprotettiva;
• triclosan al 0,5% en soluzione detergente.

L'antisettico è en confezione dispenser o monodosis, invece le salviettine sono monouso. La durata dovrebbe essere di un minuto circa. La procedura consiste nel bagnare mani e polsi con acqua corrente, e versare 5 ml di soluzione antisettica, azionando con il gomito l'erogatore, e insaponarsi omogeneamente. Lavare con cura il dorso, il palmo, gli spazi interdigitali e la zona periungueale, estendendo il lavaggio al polso e parte dell'avambraccio. Frizionare per 30-60 secondi circa, con particolare attenzione a tutte le zone. Sciacquare con acqua corrente lasciando il rubinetto aperto, asciugare tamponando con salviette monouso. L'ultima salvietta è utilizzata per chiudere il rubinetto, quando questo non è a leva, per evitare una contaminazione.

Lavaggio quirurgico

L'obiettivo del lavaggio chirurgico è quello di rimuovere lo sporco e la flora transitoria da unghie, mani e avambracci, ridurre al minimo la flora residente e inibire la rapida crescita dei microrganismi. E 'utilizzato prima di effettuare interventi chirurgici. Il materiale è il medesimo utilizzato per il lavaggio antisettico. Il kit per il lavaggio chirurgico contiene uno spazzolino sterile monouso, con spugna e lancetta per la pulizia delle unghie, e telini sterili monouso. La procedura consiste nel bagnare le mani e braccia fino a qualche centimetro sopra la piega del gomito con acqua corrente, versare 5 ml si soluzione antisettica azionando con il gomito l'erogatore, e insaponarsi omogeneamente.

• Lavare frizionando per due minuti circa, con particolare attenzione a tutte le zone; procedere a pulire con cura le unghie con la lancetta;
• Sciacquare con acqua corrente, tenendo le mani sopra il livello dei gomiti. Prendere lo spazzolino sterile, bagnarlo con soluzione antisettica, e spazzolare exacttamente le unghie (alrededor de 30 segundos por mano);
• Risciacquare tenendo le mani sopra il livello dei gomiti;
• Riprendere una dosis di antisettico, e lavare nuovamente le mani per circa due minuti;
• Lavare ogni avambraccio con movimiento circular cada 30 segundos aproximadamente;
• Risciacquare tenendo le mani sopra il livello dei gomiti;
• Fare attenzione a non toccare con le mani il corpo. Asciugare precisa impiegando un telino estéril per ogni braccio, e occorre asciugare ciascun dito, poi la parte restante della mano, ed infine l'avambraccio.

L'utilizzo dei guanti

I guanti appartengono ai dispositivi di protezione individuali indicati dalla Legge 626 sulla sicurezza; la loro presenza e il conseguente utilizzo nelle strutture sanitarie è obbligatorio e garantito per legge. Prima e dopo l'utilizzo dei guanti si effettua il lavaggio sociale.

Los guantes son utilizados en las siguientes situaciones:

• quando existe el riesgo de contacto con fluidos corporales, secretos, sangre y mucosas;
• quando è alterata la continuità cutanea della persona assistita, o quella dell'operatore sanitario;
• per la pulizia di ambienti e superfici, attrezzature e strumenti;
• per la manipolazione di rifutiuti, biancheria o altro materiale sporco, contaminato o potencialmente infetto;
• Durante le manovre tecniche asettiche.

I guanti si cambiano quando sono deteriorati e rotti; prima di assistere un'altra persona, e ogni volta che se ne valuta l'opportunità in base alla specifica situazione. Esistono diversi tipi di guanti; i più usati nelle strutture sanitarie sono: i guanti di gomma, i guanti en polietilene, ei guanti en vinile e celosía.

Guanti en gomma

I guanti in gomma, definiti guanti per uso domestico, non sono sterili e monouso; la loro caratteristica principale è lo spessore. Sono utilizzati per pulire superficial e ambienti, per il trasporto della biancheria sporca o contaminata e dei rifiuti, operazioni per cui è necessaria poca sensibilità tattile.

Guanti en polietileno

Los guantes de polietileno son trasparentes y monousos, son utilizados por manovre en cui non è necessaria particolare sensibilità tattile. Sono venduti in confezioni, sono ambidestri, e sono usati per manovre semplici.

Guanti en vinile e en celosía

I guanti in vinile e in celosía consentono di avere una buona sensibilità tattile, e sono utilizzati per l'esecuzione di procedure in cui è richiesta precisione di intervento e alta protezione. Sono monouso e possono essere di tipo sterile e non sterile. I guanti di tipo non sterile si presentano in confezioni con più pezzi ambidestri, e sono utilizzati per l'igiene perineale, esecuzione di prelievi ematici, rimozioni di cateteri vescicali, chiusura di cartoni per rifiuti speciali, sostituzione di biancheria contaminata da liquidi organici. I guanti di tipo sterile si presentano in confezioni singole, e sono utilizzati per procedure asettiche come il posizionamento del catetere vescicale, la preparazione del campo sterile, e l'effettuazione di interventi chirurgici.

Prevención de la dermatitis

Ogni operatore sanitario, data l'importanza dell'integrità cutanea delle mani, dovrebbe guessre come pratica quotidiana la prevenzione delle dermatiti, seguendo alcune indicazioni, quali:

• scegliere i prodotti tra quelli consigliati, en base alla sensibilità individuale;
• mantenere l'integrità della cute utilizzando correttamente i guanti;
• curare le mani utilizando crema emoliente;
• asciugare le mani tamponando, non strofinando la cute;
• non utilizzare acqua troppo calda o troppo fredda.

Fuentes

Assistenza Anziani - settembre / ottobre 2011