En los pacientes con accidente cerebrovascular COVID-19 positivo, los accidentes cerebrovasculares más graves y los peores resultados que en los pacientes con COVID-19 negativo
Los pacientes con accidente cerebrovascular COVID-19 positivos tienen más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular en áreas del cerebro que están asociadas con accidentes cerebrovasculares más graves, tener peores resultados y morir en el hospital que los pacientes con accidente cerebrovascular COVID-19 negativo, según un gran , estudio observacional retrospectivo realizado por expertos del Mount Sinai Health System, publicado en línea el 7 de diciembre en la revista Stroke.
Pacientes con accidente cerebrovascular positivo para COVID-19: el estudio Mount Sinai
El estudio examinó los factores de riesgo, las características del accidente cerebrovascular y los resultados a corto plazo de los pacientes con accidente cerebrovascular en Mount Sinai, un gran sistema de salud académico que se encontraba en el epicentro de la pandemia de COVID-19 en la ciudad de Nueva York en la primavera de 2020.
"Nuestros hallazgos sugieren que COVID-19 causa un estado de hipercoagulabilidad que puede aumentar de forma independiente el riesgo de accidente cerebrovascular severo", dijo Mandip Dhamoon, MD, DrPh, profesor asociado de neurología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai y primer autor del artículo. . "Se necesita más investigación para ayudar a aclarar si la anticoagulación puede mejorar los resultados después de un accidente cerebrovascular relacionado con COVID-19".
El SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19, se ha asociado con un aumento en los eventos de coagulación, incluidos accidentes cerebrovasculares graves en pacientes jóvenes, como se informó en un carta de los médicos de accidentes cerebrovasculares de Mount Sinai publicada en The New England Journal of Medicine el 28 de abril. Pero las características y los resultados de los pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular no se han estudiado bien.
Para abordar esta brecha de información, un equipo de expertos en accidentes cerebrovasculares del Departamento de Neurología de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai realizó un estudio observacional retrospectivo de pacientes ingresados consecutivamente en el Sistema de Salud Mount Sinai con diagnóstico de alta de eventos cerebrovasculares agudos que ingresaron del 1 de marzo al 30 de abril de 2020.
Los pacientes se estratificaron según el estado de COVID-19 y se examinaron las variables demográficas, las comorbilidades médicas, las características del accidente cerebrovascular, los resultados de las imágenes y los resultados hospitalarios.
El equipo estudió a 277 pacientes con accidente cerebrovascular, de los cuales 105 (38 por ciento) eran positivos para COVID-19. En comparación con los pacientes COVID-19 negativos, los pacientes positivos tenían más probabilidades de tener un accidente cerebrovascular de causa indeterminada (58.0 por ciento frente a 22.3 por ciento) y tenían más probabilidades de haber tenido un accidente cerebrovascular isquémico (accidente cerebrovascular causado por un coágulo) en el regiones temporales, parietales, occipitales o cerebelosas del cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares en estas regiones temporales contrastan con los accidentes cerebrovasculares subcorticales, que involucran áreas más profundas del cerebro.
Los accidentes cerebrovasculares temporales tienden a ser más graves porque pueden afectar funciones neurológicas más complicadas como el lenguaje, la visión, la atención y la planificación.
Los resultados de los accidentes cerebrovasculares fueron peores entre los pacientes positivos para COVID-19, incluida una estadía hospitalaria más prolongada, un mayor porcentaje que requirió atención en la unidad de cuidados intensivos y una mayor tasa de empeoramiento neurológico durante el ingreso.
Es importante destacar que los pacientes con accidente cerebrovascular COVID-19 positivos tenían casi tres veces más probabilidades de morir en el hospital que aquellos que eran COVID-19 negativos (33.0 por ciento frente a 12.9 por ciento).
"Este proyecto fue el máximo esfuerzo en equipo, gracias a la colaboración de innumerables estudiantes, residentes y miembros de nuestro equipo interdisciplinario de accidentes cerebrovasculares que ofrecieron su tiempo como voluntarios", dijo Laura Stein, MD, profesora asistente de neurología en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai y autor principal del artículo.
“Queda mucho trabajo para comprender mejor la etiología, las estrategias de prevención óptimas y los resultados a largo plazo para los pacientes con COVID-19 y accidentes cerebrovasculares, pero mientras tanto, las campañas de salud pública deben seguir enfatizando la importancia de buscar atención para los accidentes cerebrovasculares, incluso durante condiciones pandémicas ".
En Mount Sinai, la investigación futura incluirá la recopilación en curso de las características clínicas y de diagnóstico de los pacientes ingresados en el Sistema de Salud con enfermedad cerebrovascular y COVID-19, lo que permitirá la recopilación de resultados longitudinales, la obtención de imágenes de neuroimagen en profundidad y las pruebas neurocognitivas granulares para dilucidar el problema a largo plazo. efectos y resultados de la infección por COVID-19 después de un accidente cerebrovascular.
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