Cardiopatías congénitas, una nueva tecnología para prótesis de válvula pulmonar: son autoexpandibles vía transcatéter
El Bambino Gesù es líder europeo en el uso de prótesis valvulares pulmonares autoexpandibles transcatéter para el tratamiento de cardiopatías congénitas
Cardiopatía congénita, dos niños ya han sido tratados con éxito
Una prótesis valvular pulmonar autoexpandible que se adapta con mayor eficacia a la anatomía de niños y jóvenes con cardiopatías congénitas: así es el sistema innovador que ofrece la tecnología en el campo de los procedimientos transcatéter, los que permiten evitar cirugía a corazón abierto.
La nueva prótesis, que recibió la autorización de la CE en mayo de este año, ya es una realidad en la Unidad de Cardiología Intervencionista del Hospital Infantil Bambino Gesù, dirigida por el Dr. Gianfranco Butera, que la ha utilizado con éxito en dos niños de 15 y 19 años.
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DEFECTOS DE LA VÁLVULA PULMONAR
La válvula pulmonar es una de las cuatro válvulas cardíacas: colocada entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar, tiene la función de asegurar que la sangre avance sin problemas, sin reflujo, en su camino hacia los pulmones para reponerse de oxígeno.
Ciertas patologías perjudican su funcionamiento.
Es el caso de la tetralogía de Fallot, que es una de las cardiopatías congénitas graves más frecuentes.
Debido a un mal funcionamiento, el ventrículo derecho se sobrecarga y puede descompensarse con consecuencias muy graves.
Por lo tanto, a menudo es necesario implantar una prótesis de válvula pulmonar para reemplazar la válvula dañada.
El procedimiento se realiza en la sala de hemodinámica de forma mínimamente invasiva, sin necesidad de cirugía a corazón abierto, mediante la inserción de una cánula en una arteria, por dentro de la cual se pasa un catéter (pequeño tubo flexible) de tamaño mínimo y se posiciona donde se encuentra el problema. está por resolver.
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS, TECNOLOGÍA 'BALLOON EXPANDIBLE'
Las prótesis de válvula pulmonar transcatéter han estado en la práctica clínica desde 2007.
Están hechos de material biológico (hecho de un análogo de válvula porcina o bovina, tratado y fijado en un anillo de metal cubierto con fibra sintética) y todos están basados en la tecnología 'balón expandible'.
La válvula se cose en el interior de un soporte metálico (stent) que se implanta mediante un balón introducido a través del catéter.
El globo se infla y expande el stent, colocando la prótesis en la posición deseada.
Sin embargo, el tamaño del globo, aproximadamente de 16 a 29 milímetros, es una limitación en el uso del sistema.
En la mayoría de los pacientes, de hecho, el espacio en el que insertar la prótesis valvular es mayor, como consecuencia de una enfermedad, operaciones previas u otros eventos en la historia clínica.
Esta es la razón por la que con la tecnología de 'balón expandible' solo es posible tratar alrededor del 20% de los pacientes que necesitan un reemplazo de válvula pulmonar.
LA NUEVA TECNOLOGÍA DE 'VÁLVULA AUTOEXPANSIBLE' PARA EL TRATAMIENTO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
La nueva tecnología se basa en el sistema de 'válvula autoexpandible'.
El stent es autoexpandible y puede alcanzar diámetros más grandes, hasta unos 36 milímetros, lo que aumenta considerablemente el número de pacientes elegibles para el tratamiento.
Aproximadamente 30 niños y jóvenes son operados cada año en el Bambino Gesù: un número que puede más que duplicarse con la nueva técnica al evitar la cirugía a corazón abierto.
Muchos de los pacientes han sido operados previamente, por lo que la posibilidad de acceder a una operación mínimamente invasiva es una ventaja innegable.
El sistema liderado por el Hospital de la Santa Sede fue desarrollado por una empresa china y recibió la marca CE en mayo de 2022 (Venus Valve).
En la actualidad, no existen otros sistemas similares que puedan utilizarse en la práctica clínica.
El Bambino Gesù es el primer hospital europeo en utilizar esta tecnología después de la aprobación clínica.
También se ha identificado como un punto de referencia para Italia y Europa y se encargará de promover su uso en otros centros, ocupándose también de la formación de los operadores.
LOS NIÑOS TRATADOS EN BAMBINO GESU
Los dos primeros pacientes atendidos en el Bambino Gesù, de 15 y 19 años, tenían antecedentes de múltiples operaciones por cardiopatías.
La cirugía cardíaca adicional habría representado un riesgo muy significativo.
En ambos casos, también estaban presentes factores de riesgo adicionales como escoliosis, ictus previo y deterioro de la capacidad funcional.
La colaboración entre la unidad de cardiología intervencionista y la unidad de radiología cardiovascular avanzada y torácica que dirige el Dr. Aurelio Secinaro es fundamental para la selección de pacientes.
Además de la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), que permiten obtener información detallada sobre la anatomía y función del sistema cardiovascular de una forma menos invasiva, el papel de la tecnología 3D es relevante.
La reconstrucción de imágenes tridimensionales permite resaltar los puntos de la pared del corazón y la arteria pulmonar sobre los que se apoyará la válvula y permite una evaluación precisa de los pacientes elegibles para el tratamiento.
La simulación informática de la operación, además, gracias a un algoritmo que procesa los datos del niño en concreto, permite anticiparse a los problemas que puedan surgir y planificar mejor el procedimiento.
Los dos niños que recibieron la prótesis de válvula pulmonar también se salvaron de una estadía en cuidados intensivos.
Además, mientras que la estancia hospitalaria media en una operación convencional es de unas dos semanas, en estos casos los pacientes reciben el alta sólo tres días después de la operación.
A día de hoy, van bien y han superado con éxito las primeras fases de seguimiento y control.
PERSPECTIVAS DE LA CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
En el Bambino Gesù ya hay otros chicos listos para la próxima sesión de intervención.
“Es posible prever”, dice el Dr. Butera, “que en Italia al menos cien pacientes al año podrán beneficiarse de esta tecnología, con una reducción considerable del impacto también en el Servicio Nacional de Salud, pero, sobre todo, con una reducción considerable de los dolores y riesgos físicos y psíquicos para nuestros chicos y una gran satisfacción para sus familias.
La perspectiva, continúa el Dr. Butera, es sin duda la de: “ampliar en gran medida el número de pacientes que pueden beneficiarse de un enfoque mínimamente invasivo.
Además, la aplicación de técnicas de imagen, visualización 3D y simulación computacional nos permitirá comprender aún mejor los márgenes de aplicación y ampliar las situaciones en las que podemos actuar'.
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