Hipotermia intra-paro durante el paro cardíaco: una revisión sistemática

Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent y Maaret Castren

Departamento de Cuidados Intensivos, Hospital Erasme, Universidad Libre de Bruselas
Departamento de Cardiología, Södersjukhuset, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suecia
Departamento of Ciencias Clínicas y Educación, Sección de Medicina de Emergencia, Södersjukhuset, Instituto Karolinska, Estocolmo, Suiza

El uso de hipotermia se ha asociado con mejores resultados para los sobrevivientes de un paro cardíaco; sin embargo, se ha sugerido que el momento del enfriamiento inducido puede influir en sus efectos beneficiosos. Los estudios experimentales han demostrado que la IATH puede proteger el corazón contra los procesos isquémicos que ocurren después del paro cardíaco y reducir la lesión neuronal secundaria a la isquemia global. Estos efectos beneficiosos parecen ser significativos cuando se compara la IATH no solo con la normotermia, sino también con la PATH. Sin embargo, no todos estos estudios han informado conclusiones similares, probablemente debido a las diferentes condiciones experimentales que se han utilizado. Además, la evidencia de que la IATH es superior a la PATH en estudios con animales es más limitada que la evidencia que compara la IATH con la normotermia. Los datos humanos sobre IATH siguen siendo limitados; Sin embargo, varios grandes estudios de cohortes han sugerido algunos efectos beneficiosos de la IATH sobre las tasas de ROSC y los resultados neurológicos, especialmente si se inicia dentro de un corto tiempo sin flujo. El enfriamiento selectivo del cerebro puede tener ventajas potenciales para proteger el cerebro antes de la reperfusión y ha mostrado resultados prometedores en estudios experimentales y clínicos; sin embargo, esta técnica puede limitar los efectos potencialmente beneficiosos de la hipotermia en la función cardíaca y debe evaluarse más a fondo en el entorno humano.

Introducción
La hipotermia terapéutica se usa en gran medida para proteger el cerebro después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) después de un paro cardíaco (CA), pero no está claro si debemos comenzar la hipotermia terapéutica antes, es decir, antes de ROSC.

Métodos
Realizamos una búsqueda sistemática de PubMed, EMBASE, CINAHL, la Biblioteca Cochrane y las bases de datos Ovid / Medline utilizando "arresto" O "paro cardíaco" O "paro cardíaco" Y "hipotermia" O "hipotermia terapéutica" O "enfriamiento" como palabras clave. Solo se seleccionaron para esta revisión los estudios que utilizaron hipotermia terapéutica intra-paro (IATH). Tres autores evaluaron de forma independiente la validez de los estudios incluidos y extrajeron los datos con respecto a las características de la cohorte estudiada (animal o humano) y los principales resultados relacionados con el uso de IATH: mortalidad, estado neurológico y función cardíaca (en particular, tasa de ROSC).

Resultados
Un total de estudios en animales 23 (nivel de evidencia (LOE) 5) y cinco estudios en humanos, incluido un ensayo controlado aleatorio (LOE 1), un estudio retrospectivo y un estudio controlado prospectivo (LOE 3) y dos estudios prospectivos sin un grupo de control (LOE 4), fueron identificados. La IATH mejoró la supervivencia y los resultados neurológicos en comparación con la normotermia y / o la hipotermia después de ROSC. La IATH también se asoció con tasas de ROSC mejoradas y con una función cardíaca mejorada, que incluye una mejor función ventricular izquierda y un tamaño de infarto de miocardio reducido, en comparación con la normotermia.

Los conclusiones
La IATH mejora la supervivencia y el resultado neurológico en comparación con la normotermia y / o la hipotermia convencional en modelos experimentales de CA. Los datos clínicos sobre la eficacia de IATH siguen siendo limitados.

Introducción
El uso de hipotermia terapéutica leve, o "control de temperatura dirigido" como se sugirió recientemente [1], se ha recomendado en pacientes con paro cardíaco (CA) desde la publicación de dos ensayos clínicos aleatorios en 2002, cuyos resultados demostraron una mejora significativa en neurología supervivencia intacta para pacientes comatosos con CA que presentan fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) [2,3]. Las pautas actuales sugieren que la hipotermia terapéutica leve también debe considerarse en pacientes que presentan otros ritmos, aunque esto ha sido menos estudiado [4].

Aunque la hipotermia terapéutica se ha implementado ampliamente [5], sus beneficios aún se cuestionan y varios problemas permanecen sin respuesta, incluido el momento óptimo para iniciar el enfriamiento. Los datos en animales han indicado que el enfriamiento temprano después del retorno de la circulación espontánea (ROSC) produce una mejor función cerebral y recuperación neurológica que la normotermia, mientras que retrasar la hipotermia terapéutica limita significativamente estos efectos beneficiosos [6,7]. También hay datos experimentales que sugieren que la hipotermia iniciada durante la reanimación cardiopulmonar (RCP), es decir, durante la detención, es superior al enfriamiento iniciado después de ROSC, tanto en términos de aumento de las tasas de RCP exitosa como de mejor supervivencia [8-11]. Las investigaciones experimentales también han demostrado que la hipotermia terapéutica intra paro (IATH) aumenta la tasa de éxito de los intentos de desfibrilación en FV [12] y tiene efectos beneficiosos sobre la función cardíaca, incluida la función ventricular izquierda mejorada y el tamaño reducido del infarto de miocardio [13]. Las investigaciones clínicas han demostrado que la inducción prehospitalaria de hipotermia terapéutica es factible [14], sin eventos adversos importantes, incluso cuando se usa dentro del paro [15], y puede proporcionar algunos beneficios adicionales sobre el enfriamiento tardío en el hospital [16].

El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura fue, por lo tanto, evaluar si la IATH afecta la supervivencia y la función neurológica y cardíaca en la AC experimental y humana.

Materiales y métodos

Resultados

Discusión

Conclusiones

Los comentarios están cerrados.