Italia, más de 33,000 muertes por resistencia a los antibióticos en un año: cifras de guerra

La resistencia a los antibióticos, para la OMS es la batalla del presente y del futuro. En Italia el escenario es trágico y requiere cambios de estrategia

“El Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) estimó que en 2020 más de 600,000 personas sufrieron infecciones graves relacionadas con bacterias multirresistentes y que hubo más de 33,000 muertes.

Estas son figuras de guerra'.

Luisa Galli, secretaria del Grupo de Estudio de Farmacología de la Sociedad Italiana de Pediatría (Sip), profesora asociada de Pediatría en el Departamento de Ciencias de la Salud de la Universidad de Florencia y directora de la Estructura Departamental Compleja de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Pediátrico Meyer , parte de este punto para introducir el tema de la resistencia a los antibióticos, tema que abordará durante el 77º Congreso Italiano de Pediatría previsto en Sorrento del 18 al 21 de mayo.

“Las estimaciones también nos dicen que 2020 fue un año especial”, continúa Galli, “porque debido al confinamiento y la socialización reducida hubo menos contagios, por lo que usamos menos antibióticos en todos los grupos de edad, incluido el pediátrico.

Por lo tanto, las cifras, aunque elevadas, están subestimadas».

RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS: MENOS ARMAS PARA COMBATIR LAS INFECCIONES

En este contexto, Italia 'no está bien clasificada', prosigue el experto, 'estamos realmente mal tanto en términos de uso de antibióticos como de resistencia bacteriana.

El triste historial se refiere a ciertas bacterias como la Klebsielle multirresistente y los estafilococos resistentes a la meticilina.

También están extendidas las Escherichia coli, productoras de betalactamasas de espectro extendido, cuya producción de estas enzimas anula el uso de todos los betalactámicos, entre los antibióticos más utilizados, especialmente en la edad pediátrica'.

El problema "es que tenemos tantos antibióticos disponibles pero quedan muy pocos para usar", explica Galli, "y por eso tenemos cada vez menos armas para combatir las infecciones".

Ciertamente,' dice, 'se están desarrollando nuevas moléculas antibióticas pero a veces no son suficientes para evitar la aparición de resistencias y, sobre todo, algunos antibióticos 'nuevos' aún no están autorizados para la edad pediátrica.

Esto conduce a un aumento de las hospitalizaciones, estancias hospitalarias y muertes debidas precisamente a la resistencia a los antibióticos'.

LA SITUACIÓN EN LA EDAD PEDIÁTRICA EN RELACIÓN CON LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

Un panorama en el que la pediatría juega un papel importante.

“Todos los datos nos dicen que los antibióticos se prescriben más en las edades más extremas, es decir, niños y ancianos”, continúa Galli. “En cuanto a la edad pediátrica, sabemos que en el momento de la socialización, es decir, de los 2 a los 6 años, cuando empiezan a vivir en la comunidad, los niños contraen infecciones respiratorias recurrentes de carácter fisiológico, muchas de ellas víricas.

A pesar de esto, se prescriben antibióticos, lo que no se debe hacer, o en todo caso, en faringo-amigdalitis, otitis y otras infecciones del tracto respiratorio superior, por ejemplo, se debe hacer de acuerdo con las guías nacionales e internacionales, eligiendo medicamentos de espectro reducido. antibióticos

Pero los números dicen lo contrario, basta pensar que en 2019 al 40 por ciento de la población pediátrica menor de 13 años se le prescribió algún antibiótico, porcentaje que bajó al 26 por ciento en 2020 precisamente porque los niños tenían menos oportunidades de socialización y por lo tanto tenían menos infecciones respiratorias. '.

“Si pensamos, por ejemplo, en la clase de antibióticos macrólidos, ampliamente utilizada en entornos pediátricos, vemos cómo ha sido cargada por un gran porcentaje de bacterias multirresistentes.

Moléculas como la azitromicina, que es conveniente para los niños porque proporciona una sola dosis al día durante tres días, o la claritromicina, que es muy bien tolerada, son buenos antibióticos, pero su abuso ha hecho que una alta proporción de bacterias Gram positivas encapsuladas (estreptococos, estafilococos y neumococos) se han vuelto en gran parte resistentes a esta clase de antibióticos.

Las cifras hablan por sí solas: en Italia, entre 2010 y 2020, más del 40 % de las bacterias grampositivas encapsuladas resultaron ser resistentes a los macrólidos', destaca el pediatra. Afortunadamente, la disminución del uso de macrólidos ha hecho bajar el porcentaje de bacterias Gram positivas resistentes a los macrólidos, demostrando una vez más que al disminuir el abuso de ciertos antibióticos, también disminuye la resistencia.

ANTIBIÓTICO: LA DOSIFICACIÓN INFERIOR TAMBIÉN INDUCE RESISTENCIA

¿El camino a seguir? 'Hacer un uso más juicioso de los antibióticos y evitar los errores más comunes', dice Galli, 'tanto por parte de los médicos como de las familias. En primer lugar, es esencial prescribir el medicamento solo cuando sea necesario.

Los padres, por su parte, deben evitar utilizar el antibiótico que tienen en el cajón en cuanto el niño tiene fiebre porque temen que pueda haber una complicación o quieren que la enfermedad se resuelva rápidamente.

Si las infecciones son virales y no bacterianas hay que darles tiempo para que retrocedan'.

Entonces es importante dar la molécula correcta.

'En Italia, por ejemplo, siempre hemos hecho un uso excesivo de la amoxicilina protegida, así conjugada con ácido clavulánico.

Pero las guías nos dicen que en el caso de la faringoamigdalitis, la bacteria es el estreptococo, la amoxicilina sola funciona muy bien, sin necesidad de ácido clavulánico', puntualiza Galli.

Igual de importante es la dosis, que no debe ser ni demasiado alta ni demasiado baja.

“La infradosificación también induce resistencia”, explica Galli. "A los padres, por ejemplo, a veces les resulta difícil administrar el medicamento tres veces al día, por lo que solo lo administran dos veces, pero administrar menos medicamento del prescrito hace que las bacterias se reproduzcan mientras tanto, y esto finalmente fomenta el fracaso terapéutico y la aparición de de la resistencia a los antibióticos.

Por último, la duración.

"Sabemos que ciertas infecciones no deben tratarse durante demasiado tiempo, por lo que no tiene sentido continuar con antibióticos durante 7-10 días de terapia si 5 días son suficientes".

LA IMPORTANCIA DE LAS VACUNAS

Todo ello hace 'que se deba dar formación tanto a pediatras como a padres, con metodologías diferentes.

Entre los médicos se debe difundir el conocimiento de las directrices porque dan conciencia y seguridad.

El problema -observa Galli- es que los médicos a veces podemos tener actitudes de medicina defensiva, porque sabemos que la clase médica en Italia ha sido muchas veces objeto de quejas y reclamos, por lo que una actitud defensiva hace que volvamos a prescribir antibióticos de lo que necesitamos.

Pero si tenemos la protección de haber hecho lo que recomiendan las pautas, seguro que estamos más tranquilos.

Por el lado de la familia, en cambio, es importante confiar en lo que dice el pediatra, tener paciencia y esperar a que pase la infección, a su debido tiempo'.

En la lucha contra la resistencia a los antibióticos, también está el importante papel que juegan las vacunas.

'Lo hemos visto claro con el neumococo', recuerda Galli, 'sabemos que es el agente causal de muchas infecciones de las vías respiratorias, tanto altas como bajas, y ha sido siempre el principal agente etiológico de la neumonía en la edad pediátrica.

Pero desde la existencia de las vacunas, y en particular desde el cambio de la vacuna heptavalente a la vacuna contra 13 serotipos, ha habido una clara disminución de las infecciones, especialmente las graves e invasivas, causadas por serotipos neumocócicos con susceptibilidad reducida a varias clases de antibióticos.

Y luego,' concluye el experto, 'está la acción indirecta de las vacunas, que, al limitar la propagación de infecciones bacterianas, disminuyen el consumo de antibióticos.

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Fuente:

Agencia Dire

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