Medicina basada en la evidencia: ¿es realmente eficaz la presión cricoidea en la intubación de secuencia rápida en la sala de emergencias?

Hablando de los pacientes quien necesita ser entubado, podemos considerar diferentes factores que inducen a los médicos y enfermeras a proporcionar algunas prácticas en lugar de otras. ¿Es la presión cricoidea en la intubación de secuencia rápida ER realmente eficiente?

Uno de estos es el aplicación de presión cricoidea, También llamado Maniobra Sellick; Una práctica que debe prevenir la regurgitación del contenido gástrico hacia la faringe y la posterior aspiración hacia el árbol pulmonar. Debería, de hecho. En los últimos años, esta práctica se volvió muy cuestionada.

Muchos estudios demostraron que la presión podría retrasar o impedir el posicionamiento de un dispositivo en las vías respiratorias. Respecto a este asunto, Ntombifuthi Jennet Ngiba, y enfermera profesional trabajando en el Hospital Greytown, en Kwazulu-Natal, provincia de Sudáfrica, escribió un ensayo cientifico Publicado en DENOSA (Organización Democrática de Enfermería de Sudáfrica).

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“Hay un cambio continuo en la enfermería de trauma debido a una mayor investigación en el área. Las prácticas se han adoptado habitualmente como la norma, pero posteriormente en un examen posterior se demostró que son inútiles y que representan un mayor riesgo para el paciente (Moore y Lexington, 2012). La investigación ha puesto en duda prácticas o técnicas como la aplicación de presión cricoidea durante la intubación traqueal de secuencia rápida. Esta práctica tenía como objetivo prevenir la regurgitación del contenido gástrico hacia la faringe y la posterior aspiración hacia el árbol pulmonar, pero ahora se cuestiona.

Presión cricoidea: la técnica de Sellick

Presión cricoidea fue brevemente definido por Sellick in 1961 como método utilizado para reducir el riesgo de aspiración durante la fase de inducción de la anestesia. La técnica de Sellick consistía en aplicar presión hacia atrás sobre el cartílago cricoides, comprimiendo el esófago contra el cuerpo vertebral subyacente (Ellis, Harris & Zideman 2007; Priebe 2005). En esta aplicación de presionar la luz esofágica está ocluido, impidiendo el paso de contenido gástrico regurgitado en la faringe y posterior aspiración en el árbol pulmonar (Stewart et al, 2014).

Se incorpora al enfoque general para reducir las posibilidades de aspiración a través de la inducción de secuencia rápida de la anestesia (Ellis et al., 2007; Priebe 2005). A lo largo de los años, los médicos de urgencias han adaptado la inducción de secuencia rápida para permitir la ventilación según sea necesario para prevenir la hipoxia y posteriormente se denominó "intubación traqueal de secuencia rápida". La intubación traqueal de secuencia rápida (RSTI) es ahora la técnica más utilizada para la intubación traqueal en el departamento de emergencias (DE) y la presión cricoidea se enseña como un componente estándar del manejo de emergencia de las vías respiratorias (Ellis et al., 2007).

A pesar de Evaluación científica inadecuada de los riesgos y beneficios de la presión cricoidea. Se adopta como un componente integral de la intubación de secuencia rápida en los DE. Ningún ensayo controlado aleatorio ha mostrado ningún beneficio de su uso durante la intubación de secuencia rápida (Trethewy, Burrows, Clausen & Doherty, 2012). Además, la aplicación de presión cricoidea puede estar relacionada con mayores riesgos para el paciente, como impedir el manejo de las vías respiratorias, prolongar el tiempo de intubación al ocultar la visión laríngea, inducir náuseas / vómitos y ruptura esofágica con fuerza excesiva (Ellis et al., 2007; Priebe 2005 ; Trethewy, et al, 2012).

Paradójicamente, puede promover la aspiración al relajar la parte inferior del esófago (Ellis et al., 2007). Algunos informes de casos señalan que la intubación traqueal fue impedida por la presión cricoidea y se produjo regurgitación a pesar de su aplicación, posiblemente debido a su aplicación incorrecta (Trethewy, et al, 2012). Según Bhatia, Bhagat y Sen (2014), la aplicación de presión cricoidea aumenta la incidencia de desplazamiento lateral del esófago del 53% al 91%.

Ensayos de urgencias

Sin embargo, a pesar de esta evidencia y el resultado del ECA de Trethwy (2012), el sistema judicial parece guiado en su juicio por prácticas obsoletas. Un juez en el Reino Unido falló en contra de un anestesiólogo por no aplicar presión cricoidea a un paciente con hernia irreducible que había regurgitado y aspirado. El juez argumentó que "No podemos afirmar que esa presión no sea efectiva hasta que se hayan realizado los ensayos, especialmente porque es una parte integral de la técnica anestésica que se ha asociado con una tasa reducida de mortalidad materna por aspiración desde la década de 1960" (Bhatia et al. 2014). Por lo tanto, se puede decir que a pesar de la presión cricoidea que ingresa a la práctica médica con evidencia limitada y solo respaldada por el sentido común, de alguna manera sigue siendo la práctica de elección (Bhatia et al., 2014).

Por lo tanto, es hora de que las enfermeras y los médicos adopten la práctica basada en la evidencia dentro del departamento de emergencias y abandonen la práctica tradicional que se ha demostrado que hace más daño que bien. Todavía existe una gran necesidad de más práctica basada en evidencia dentro del departamento de emergencias, para investigar la validez de la noción de que la presión cricoidea previene la regurgitación ”.

Referencias

Bhatia N, Bhagat H y Sen I. (2014). Presión cricoidea: ¿Dónde nos encontramos? J Anaesthesiol Clin Pharmacol, Vol 30 pp 3 - 6.

Ellis DY, Harris T y Zideman D. (2007). Presión cricoidea en el departamento de emergencias intubaciones traqueales de secuencia rápida: un análisis de riesgo-beneficio. Colegio Americano de Médicos de Emergencia. Vol 50, pp 653 - 665.

Moore K y Lexington KY (2012). Pautas de práctica basadas en la evidencia para el cuidado del trauma. Revista de enfermería de urgencia. Vol 38, pp 401-402.

Priebe HJ, (2005). Presión cricoidea: una visión alternativa. Elsevier Alemania.

Stewart JC, Bhananker S y Ramaiah R. (2014). Intubación de secuencia rápida y presión cricoidea. J Crit Illn Inj Sci, Vol 4, pp 42 - 49.

Trethewy CE, Burrows JM, Clausen D y Doherty SR (2012). Efectividad de la presión cricoidea para prevenir la aspiración gástrica durante la intubación de secuencia rápida en el departamento de emergencias: protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorio. BioMedCentral. Australia. Recuperado 04 August 2016: http://www.trialsjournal.com/content/13/1/17

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