Disminución rápida de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda

Un estudio de: Craig S. Anderson, MD, Ph.D., Emma Heeley, Ph.D., Yining Huang, MD, Jiguang Wang, MD, Christian Stapf, MD, Candice Delcourt, MD, Richard Lindley, MD, Thompson Robinson, MD, Pablo Lavados, MD, MPH, Bruce Neal, MD, Ph.D., Jun Hata, MD, Ph.D., Hisatomi Arima, MD, Ph.D., et al., Para el investigador INTERACT2

Hemorragia intracerebral (ICH) es un tipo de amenaza para la vida golpe que implica sangría dentro de los tejidos del cerebro. Un derrame cerebral surge cuando el cerebro no recibe suficiente suministro de sangre y oxígeno, que puede ser traído por Trauma de la cabeza, hipertensión or formaciones de coágulos de sangre. Estos eventos, como la hipertensión, ponen presión alta en las pequeñas arterias que suministran sangre y oxígeno al cerebro. Demasiada presión arterial hace que estas arterias se rompan y eventualmente bloquea el suministro de sangre, lo que lleva al daño celular.

Esto es una emergencia médica que requiere manejo inmediato que puede incluir medicamentos, cirugía o intervenciones simples para reducir la presión arterial; sin embargo, el efecto de la disminución de la presión arterial a ICH no se conoce completamente. El estudio de Anderson, C. et. Alabama. (2013) evaluó la eficiencia de la intervención de ICH a través de la disminución rápida de la presión sanguínea donde involucraba las características demográficas y clínicas de los participantes. Por otro lado, la severidad de su accidente cerebrovascular se evaluó a través de Escala de coma de Glascow (GCS) y la Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) registraron la línea de base, a las horas 24 y a los días 7 o al momento del alta hospitalaria. Durante la evaluación de los datos de referencia, se realizó una tomografía computarizada del cerebro o una resonancia magnética para confirmar el accidente cerebrovascular que está en línea con la técnica estándar existente. Además, en los días 28 o 90, un personal local capacitado realizó un seguimiento de los pacientes, ya sea por teléfono o en persona, sin conocer las tareas del grupo. Se realizó un seguimiento completo de los pacientes que no pudieron recibir el supuesto tratamiento o que no pudieron cumplir con las pautas, y su información se incorporó a la investigación de acuerdo con el principio de "intención de tratar".

En el estudio, los investigadores asignaron al azar a pacientes con 2839 que tenían antecedentes de hemorragia intracerebral espontánea en las horas previas de 6 y que tenían presión arterial sistólica elevada. Se prefirió recibir un tratamiento intensivo para disminuir su presión arterial con el objetivo de reducir el nivel sistólico de <140 mmHg dentro de 1 hora o un tratamiento recomendado por la guía con un objetivo de nivel sistólico de <180 mmHg.
El resultado primario fue la muerte o discapacidad mayor, que se describió como una puntuación de 3 a 6 en la escala de Rankin modificada (una puntuación de 0 indica que no hay síntomas, una puntuación de 5 indica discapacidad grave y una puntuación de 6 indica muerte) en 90 días. También se realizó un análisis ordinal preespecificado de la puntuación de Rankin modificada y se comparó la tasa de eventos adversos graves entre los dos grupos. Entre los participantes de 2794 para quienes se pudo determinar el resultado primario, 719 de los participantes de 1382 (52.0%) que recibieron un tratamiento intensivo, en comparación con 785 de 1412 (55.6%) que recibieron el tratamiento recomendado por la guía, tuvieron un evento de resultado primario. La mortalidad fue 11.9% en el grupo que recibió tratamiento intensivo y 12.0% en el grupo que recibió tratamiento recomendado por la guía. Los eventos adversos graves no fatales ocurrieron en 23.3% y 23.6% de los pacientes en los dos grupos, respectivamente.

En conclusión, en pacientes con hemorragia intracerebral, la disminución intensiva de la presión arterial no es efectiva para reducir significativamente la tasa del resultado primario de muerte o discapacidad severa. Sin embargo, un análisis ordinal de las puntuaciones de Rankin modificadas indicó mejores resultados funcionales con una disminución intensiva de la presión arterial.

CONTINUAR LEYENDO

ARASCA MEDICAL