¿Qué significa la muerte cerebral? Por primera vez, cinco federaciones se unieron para desarrollar una declaración de consenso

La determinación de la muerte cerebral necesita pautas precisas. Cinco federaciones se han unido para establecer nuevas recomendaciones internacionales para lograr el consenso mundial para determinar la muerte cerebral en adultos y niños.

Gene Sung, MD, MPH, de la Universidad del Sur de California, es el autor correspondiente del Declaración de consenso del World Brain Death Project publicada en JAMA. Él informa que la guía es un esfuerzo para "mejorar el rigor y minimizar los errores de diagnóstico en la muerte cerebral, o la muerte por criterios neurológicos". Los centros de estudio involucrados, son los Universidad de California San Francisco, el Universidad de Harvard, el Centro médico de la Universidad Langone en la ciudad de Nueva York, el La Academia Americana de Neurología y el Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos.

Muerte cerebral: todo comenzó a partir de una pregunta: ¿cómo se determina si alguien está muerto?

El Dr. Sung afirmó que esta es la primera vez que cinco federaciones mundiales diferentes se unen para ayudar a desarrollar y respaldar una declaración de consenso sobre la muerte cerebral o muerte por criterios neurológicos (DNC)

Múltiples sociedades profesionales, incluida la Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos Lo he respaldado. La Academia Americana de Neurología fue la que pidió leyes, políticas y prácticas uniformes sobre muerte cerebral en su declaración de posición de 2019. La muerte por criterios neurológicos se ha incorporado a normas legales en los Estados Unidos por la muerte en todos los estados después de la Ley de Determinación Uniforme de Muerte (UDDA).

Ariane Lewis, MD, de Centro médico Langone de la Universidad de Nueva York en la ciudad de Nueva Yorky coautores, en un editorial publicado en JAMA Neurology, afirmaron que esto es una innovación legal muy importante. Afirman que la única "muerte verdadera" es muerte por criterios cardiopulmonares.

Lewis y sus coautores también escribieron que las funciones hormonales continuas en un individuo en estado de coma no tienen reflejos del tronco encefálico. Esta persona es incapaz de respirar espontáneamente indica que la persona es no muerto bajo la UDDA porque no han perdido 'todas las funciones de todo el cerebro. Como resultado, una persona podría ser declarada muerto en un hospital pero vivo en otro.

¿Cómo se puede desarrollar la declaración de consenso sobre la muerte cerebral?

Sung y sus coautores realizaron búsquedas bibliográficas desde enero de 1992 hasta abril de 2020 para crear su declaración de consenso.

Los autores escriben que el determinación de muerte cerebral / DNC es un programa que se imparte en diagnostico clinico, y dadas las implicaciones y consecuencias de este diagnóstico, se recomienda un enfoque y criterios conservadores.

El diagnóstico comienza estableciendo una historia clínica. La etiología y la neuroimagen demuestran que la persona ha experimentado un lesión cerebral devastadora irreversible llevando a pérdida de todas las funciones cerebrales, y no hay factores de confusión que puedan hacer que la persona parezca tener una lesión cerebral irreversible cuando ese no es el caso.

La muerte cerebral / DNC se puede determinar con un examen clínico que demuestra coma, arreflexia del tronco encefálico y apnea. Esto se ve cuando:

  • No hay evidencia de excitación o conciencia de la estimulación externa máxima, incluida la estimulación visual, auditiva y táctil nociva.
  • Las pupilas se fijan en una posición mediana o dilatada y no reaccionan a la luz
  • Los reflejos corneal, oculocefálico y oculovestibular están ausentes
  • No hay movimiento facial para la estimulación nociva.
  • El reflejo nauseoso está ausente de la estimulación faríngea posterior bilateral
  • El reflejo de la tos está ausente en la aspiración traqueal profunda
  • No hay respuesta motora mediada por el cerebro a la estimulación nociva de las extremidades
  • Las respiraciones espontáneas no se ven cuando los objetivos de la prueba de apnea alcanzan un pH por debajo de 7.30 y PaCO2 igual o superior a 60 mm Hg

Se necesita consideración especial para infantes, para pacientes que reciben oxigenación por membrana extracorpóreay para aquellos recibiendo hipotermia terapéutica, por ejemplo. los orientaciones recomienda que no se requiera el consentimiento para las pruebas de apnea debido a las preocupaciones sobre el soporte somático prolongado, desafiando una tendencia emergente de familias que se oponen a las pruebas de apnea, señaló Wade Smith, MD, PhD, de la Universidad de California San Francisco.

Un tema es destacado por la legislación de un país como Michigan. La ley estableció que "si se aprueba, se puede exigir a los médicos que obtengan el consentimiento de los sustitutos antes de evaluar la apnea", afirmó Smith. La legislación propuesta se basa en la Ley de Simon, ahora adoptada en Missouri, Kansas y Arizona, que requiere que los médicos involucren a los miembros de la familia en las decisiones sobre el final de la vida, "una ética que es sensata", escribió nuevamente.

Entonces, ¿qué necesita el World Brain Death Project?

Como informa Robert Truog, MD, MA, de la Universidad de Harvard, y los coautores, Pautas del Proyecto Mundial de Muerte Cerebral Servir como un informe fundamental para todos los médicos involucrados en la determinación de la muerte cerebral.

La limitación importante para esto documento de consenso es un programa que se imparte en falta de datos de alta calidad de ensayos clínicos aleatorios or Los grandes estudios impidieron el uso de GRADE, AGREE u otras técnicas analíticas formales. Esto es lo que notaron Sung y sus coautores. Otra es que el grupo desarrolló recomendaciones sin incluir socios pacientes o aportes directos de diversos grupos sociales y religiosos, lo que podría impedir el resultado de este proceso.

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