¿Cómo se tratan las infecciones protésicas?
¿Cómo se evitan y tratan las infecciones protésicas de rodilla, cadera, hombro y tobillo, según el momento en que ocurren?
Una de las complicaciones más temidas en la cirugía protésica es la infección periprotésica, es decir, una infección de las prótesis de rodilla, cadera, hombro y tobillo.
Infecciones protésicas: esta es una de las complicaciones más temidas de este tipo de cirugía ortopédica
Su manifestación clínica puede ocurrir en los primeros días postoperatorios o con mayor frecuencia en las semanas o incluso meses posteriores a la cirugía de la prótesis y puede implicar 2 o incluso más pasos quirúrgicos para erradicar la infección y reimplantar una nueva prótesis de revisión específica.
¿Qué factores pueden promover las infecciones protésicas?
Ciertamente, hemos aprendido cómo el conocimiento del paciente y la evaluación preoperatoria reducen el número de infecciones por lo que los pacientes que necesitan este tipo de solución quirúrgica para solucionar sus problemas articulares, si presentan patologías colaterales como diabetes, vasculopatías periféricas mayores, IMC elevado. (obesidad), antecedente de tratamientos de quimioterapia, presencia de patologías oncológicas en tratamiento, terapias inmunosupresoras para patologías como artritis reumatoide, antecedente de operaciones previas con múltiples incisiones cutáneas y otras, son más propensas a desarrollar infecciones periprotésicas.
En estas condiciones, es necesario informar al paciente que la capacidad de desarrollar una infección, es decir, de reaccionar biológicamente de manera deficiente frente a la agresión bacteriana, es superior a la media.
Cuanto mayor es la distancia entre los valores medios de glucemia, el peso, los valores vasculares y la patología general, mayor es el porcentaje de posibilidad de desarrollar una infección protésica.
¿Cómo se manejan las infecciones protésicas?
Hay 2 fases en el manejo de una infección:
- la fase preoperatoria
- el postoperatorio cuando el paciente es atendido por centros altamente especializados.
Veámoslos en detalle.
Manejo de una infección que ocurre antes de la cirugía.
La primera fase consiste en el seguimiento del paciente cuando, en el preoperatorio inmediato, se encuentra con una infección de cualquier tipo, como urinaria, odontoestomatológica, cutánea o pulmonar.
Si el paciente ingresa con bacterias aún presentes en el cuerpo después de sufrir estrés quirúrgico, estas pueden diseminarse, movilizarse desde su sitio inicial y echar raíces, creando un nuevo foco de infección en la zona periprotésica. Una vez que esto ha sucedido, las bacterias tienden a protegerse de la acción de defensa del cuerpo formando una especie de membrana (biopelícula) que es difícil de romper.
Manejo de una infección que se desarrolla después de la cirugía
La segunda etapa, el manejo de una infección que se desarrolla tras la cirugía protésica, es la que lleva al paciente a acudir y apoyarse en centros especializados con gran número de personas y gran volumen de implantes.
Cuanto más especializados son los centros en cirugía protésica, más automáticamente se aplican siempre una serie de controles y pequeños detalles en la mejora de
- limpieza del medio ambiente;
- velocidad de la cirugía;
- Manejo de vendajes postoperatorios por personal experimentado.
Esta atención, esta atención al paciente, tiende a ser mayor en los centros de gran volumen que en los de pequeño volumen.
En la literatura internacional, se observa que los centros protésicos de pequeño volumen en áreas periféricas, o en cualquier caso aquellos con un número relativamente bajo de cirugías protésicas mayores, tienden a desarrollar mayores complicaciones, incluidas las infecciosas, que los hospitales de cirugía protésica de gran volumen.
Cómo tratar las infecciones protésicas inmediatamente después de la cirugía.
La cirugía está evolucionando, y el manejo rápido y adecuado de los tejidos blandos es sin duda un aspecto importante que ha reducido aún más las tasas de infección.
En el lamentable caso de que un paciente desarrolle una infección, recuerde que el postoperatorio es el decisivo: son las tres o cuatro semanas posteriores a la operación las que son cruciales.
La operación no finaliza una vez que se sale del quirófano, sobre todo en lo que se refiere a la herida, porque necesita al menos dos semanas para cerrarse.
Entonces, si hay alteraciones en el sitio de la superficie quirúrgica, estas pueden llevar infecciones profundamente a las superficies protésicas.
Ser atendido por personal especializado, incluida la medicación adecuada, es uno de los aspectos más importantes para evitar infecciones.
Si ocurre una infección, la intervención temprana es esencial.
Si es posible intervenir en las primeras tres o cuatro semanas después de la cirugía y, sobre todo, si el patógeno ha sido identificado mediante pruebas de cultivo, en algunos casos es posible salvar el implante protésico.
En la práctica, se utiliza la nueva cirugía, que implica
- lavado de tejidos minucioso con eliminación de las áreas afectadas del sitio quirúrgico;
- biopsias para identificar las bacterias responsables de la colonización patógena;
- reemplazo del polietileno, es decir, la parte de plástico dentro de las articulaciones de la cadera y la rodilla;
- tratamientos de ablación térmica o cepillado (limpieza mecánica profunda) de las superficies protésicas con la introducción de sustancias esféricas compuestas por trifosfato cálcico que pueden reabsorberse con el tiempo y empaparse en dos tipos de antibióticos que pueden liberarse en la articulación durante las siguientes semanas (arriba a 5 semanas), elevando así el nivel de antibióticos y obteniendo a menudo una acción bactericida definitiva.
Este enfoque reduce drásticamente la necesidad de retirar la prótesis siempre que se realice en las primeras semanas después de la cirugía.
Cómo tratar las infecciones protésicas tardías
Si se excede este período de tiempo, puede ocurrir una infección tardía 2-3-4 meses o más después de la operación, lo que a menudo resulta en infecciones de bajo grado que se desarrollan lentamente y solo muestran síntomas claros con el tiempo.
Cuando se presenten síntomas como dolor, pérdida de movimiento, presencia de un estado general de inflamación o incluso fiebre alta, es necesario contactar a un especialista experto en la materia que, en equipo con infectivólogos y microbiólogos, realizará la diagnóstico correcto de infección periprotésica.
Hay dos tipos de técnicas para tratar una infección tardía:
- Técnica de un paso;
- técnica de dos pasos.
La técnica de un paso
El único paso comprende varios pasos
- identificación de la bacteria responsable de la infección
- limpieza de todos los tejidos;
- retiro de la prótesis;
- lavado de los canales femoral y tibial o del acetábulo (en el caso de la cadera);
- reimplantación de prótesis de revisión con cemento antibiótico dual y microesferas antibióticas para prolongar la esterilización del lecho del implante.
Al mismo tiempo, microbiólogos e infectivólogos trabajan en las dosis de antibióticos que se administrarán al paciente en las semanas posteriores a la cirugía.
La técnica de los dos pasos
En el caso de que no se pueda identificar la bacteria o no exista organización de laboratorio, microbiológica e infectivológica, la técnica de dos pasos es la más adecuada e implica
- extracción de la prótesis infectada
- limpiar los tejidos;
- realizar biopsias en tejido blando y óseo de ambos lados, que luego se envían al laboratorio;
- implantación de una estructura de cemento que libera antibióticos (espaciador);
- adición de perlas de antibiótico.
Una vez identificado el microorganismo, el infectivólogo empacará la antibioticoterapia durante unas 6/10 semanas hasta que los parámetros sanguíneos se normalicen y si, transcurridas 3 semanas desde la suspensión de los antibióticos, permanecen normalizados, el segundo implante en base a una revisión. La prótesis se puede realizar de la misma manera que la técnica de un solo paso.
Qué tan tardía se trata la infección
La última característica de la infección es cuando ocurre muy tarde, incluso años después: en estos casos, es necesario observar el tipo de infección (por ejemplo, dental, pulmonar) y cómo se produjo (por ejemplo, hematógena).
La técnica más adecuada es la técnica de dos pasos, que siempre debe ser realizada por centros altamente especializados, en volúmenes elevados porque, al tratarse de casos de relevancia multifactorial, requieren de la pericia no solo del cirujano ortopédico experto en este campo sino también de infectivólogos, microbiólogos e internistas.
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