¿Qué es el empiema? ¿Cómo lidias con un derrame pleural?
El empiema se define como una acumulación de pus en el espacio pleural y es una forma de derrame pleural purulento (infectado). El derrame pleural se refiere a la acumulación de exceso de líquido entre las capas de la pleura fuera de los pulmones.
¿Cuáles son las principales sustancias que se acumulan en el espacio pleural?
Se pueden acumular varios líquidos en el espacio pleural junto con el empiema:
- Ultrafiltrado de plasma, bilis, orina, contenido gastrointestinal, ascitis (acumulación de líquido), quilo (sustancia rica en proteínas, grasas y Las células blancas de la sangre)
- Sangre
- Carga Aérea
- Células, que pueden manifestarse como un tumor pleural.
- Fibrosis
¿Cómo se forman los derrames pleurales?
El líquido de un empiema está lleno de un agente infeccioso, como la tuberculosis (TB) o el estafilococo, aunque se han identificado muchos otros. La mayoría de los empiemas son el resultado de casos bacterianos agudos de neumonía o abscesos.
Algunos empiemas son “cultivos negativos” y son colecciones pleurales estériles que incluyen niveles aumentados de mediadores inflamatorios, lo que da como resultado efectos sistémicos que son clínicamente indistinguibles de las colecciones de empiemas verdaderas.
Esto puede ocurrir debido a un trauma de combate de cirugía torácica u ocasionalmente, por diseminación de sitios extrapulmonares o diseminación directa a través del diafragma para mi absceso subfrénico.
Si los empiemas drenan hacia la pared torácica o más allá, hacia los tejidos blandos, se produce una forma de empiema llamada empiema necesario.
En una persona sana, el líquido pleural se mantiene mediante un equilibrio entre la presión oncótica e hidrostática en los pulmones junto con el sistema de drenaje linfático; cualquier perturbación de estos sistemas puede resultar en una acumulación de líquido pleural.
Los empiemas se desarrollaron en tres etapas.
La primera se denomina etapa exudativa en la que se forma un fluido de baja viscosidad.
Después de esto, ocurre la etapa fibrinopurulenta, que es una fase de transición con depósitos fibrinosos pesados y líquido turbio.
Finalmente, en la etapa de organización, se observa crecimiento capilar con el pulmón atrapado por colágeno. Este proceso generalmente ocurre durante seis semanas.
Signos y diagnóstico de empiema
La presentación clínica del empiema incluye recuento elevado de glóbulos blancos, fiebre inexplicable e insuficiencia respiratoria.
Otros signos de infección incluyen escalofríos y dolor de pecho.
Los hallazgos clínicos y radiográficos se utilizan para diagnosticar empiemas. Se utilizan varios criterios para diagnosticar empiemas.
Esto incluye la presencia de líquido purulento que se identifica en base a la tinción o cultivo de gramo; un recuento de glóbulos blancos en el líquido pleural superior a 5 x 109 células / L y un pH inferior a 7 o un nivel de glucosa inferior a 40 mg / ml.
Las tomografías computarizadas pueden definir las ubicaciones, mientras que la toracocentesis, que es el proceso de extraer repetidamente alícuotas de líquido del tórax con una jeringa, puede desenterrar pus, que posteriormente se envía para su análisis en cultivo.
Idealmente, las tomografías computarizadas se realizan con contraste intravenoso para realzar la pleura.
Las tomografías computarizadas pueden revelar engrosamiento de la pleura que está presente en aproximadamente 80 a 100% de los pacientes, así como una combinación de necrótico largo, líquido y aire.
¿Cómo se debe tratar el empiema?
Antes de tratar el empiema, es importante distinguirlo de un absceso prolongado.
Esto se puede lograr mediante una tomografía computarizada, en la que los empiemas muestran interfaces suaves con el parénquima pulmonar; por el contrario, los abscesos pulmonares se manifiestan como cavidades circulares marginadas de paredes gruesas que tienen un ángulo de contacto agudo, más que obtuso, con la pared torácica.
Los abscesos largos, por el contrario, destruyen el largo adyacente en lugar de desplazarlo.
Hay varias formas de tratar los empiemas.
La afección puede causar la muerte si no se trata, y las encuestas anteriores han informado tasas de mortalidad más altas: una intervención terapéutica moderna y oportuna puede reducir drásticamente la muerte por empiema.
El tratamiento del empiema se basa en pautas basadas en la evidencia. El tratamiento con frío consiste en matar la infección y eliminar la acumulación de efusión purulenta.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Antibióticos
- Drenaje torácico: en algunos casos, un retraso en el drenaje pleural se asocia con un aumento de la morbilidad y la duración de la estancia hospitalaria.
- Estoma: es una abertura en el pecho en la que se coloca una bolsa sobre esta abertura para recoger el líquido que se escapa del empiema.
- Profilaxis de la trombosis: un método eficaz para prevenir la formación de coágulos de sangre. Esto es importante en pacientes que han sido ingresados en el hospital por neumonía y / o infección pleural.
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Fuente:
Referencias:
- McLoud TC, Boiselle PM (2010). Capítulo 18 - La pleura, en McLoud TC, Boiselle PM (eds.) Thoracic Radiology (segunda edición). Mosby, págs. 379–399.
- Chicharrones M, Brown K (2010). 1 - Imagen del paciente de cirugía torácica, en Saunders WB, (ed.) Manejo médico del paciente de cirugía torácica. Londres: Saunders Elsevier.
- Brinckerhoff LH (2018). Capítulo 82 - Cirugía torácica para enfermedades no neoplásicas, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (eds.) Secretos quirúrgicos de Abernathy (séptima edición). Elsevier, págs. 384–386.
- Marchiori DM (2014). Capítulo 24 - Infecciones pulmonares, en imágenes clínicas (tercera edición). Mosby, págs.
- Krishna R, Rudrappa M. Derrame pleural. [Actualizado el 2020 de octubre de 28]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
- teachmeanatomy.info. (2020) Las pleuras https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/