¿Qué es el meconio y qué lo causa?

El líquido amniótico teñido de meconio a menudo es causado por hipoxia fetal u otro estrés fisiológico

Cualquier “jadeo” reflejo del feto por nacer, debido a la hipoxia, puede deprimir mecánicamente el diafragma fetal, comprimiendo el contenido de los intestinos en el líquido amniótico.

El meconio está compuesto de vérnix, lanugo (pelo fino), células epiteliales descamadas y otros contenidos intestinales (bilis, mucosidad, etc.), y puede causar una inofensiva “tinción de meconio” en la piel del feto, a menudo de un tono verdoso.

Aunque la tinción en sí es inofensiva, es un signo de algo que puede resultar muy peligroso si el feto aspira el líquido amniótico teñido de meconio (→ causa el síndrome de aspiración de meconio (MAS) después del parto, una neumonitis grave que pone en peligro la vida).

La probabilidad de esta complicación depende de la edad gestacional al momento del parto:

  • 5% para bebés prematuros;
  • 15-20% de los bebés a término; y
  • 25-30% de los bebés postérmino.

¿Por qué es peligroso el meconio?

El meconio es muy inflamatorio e irritante para los pulmones fetales y puede provocar neumonitis meconial neonatal, que tiene una morbilidad y mortalidad significativas en la sala de recién nacidos.

Puede resultar en obstrucciones completas o incompletas de las vías respiratorias.

Las obstrucciones completas de las vías respiratorias incluyen atelectasia y un cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval debido al aumento de la presión pulmonar que crea la atelectasia en la vasculatura pulmonar.

Las obstrucciones incompletas de las vías respiratorias incluyen obstrucciones de tipo “válvula de bola”, neumotórax y neumonía por irritación química.

El deterioro del paciente puede ocurrir debido al líquido amniótico teñido de meconio que se aspira a los pulmones del feto antes del nacimiento.

Esto da como resultado hipoxia, hipercapnia (CO2 elevado) y acidosis (pH sanguíneo < 7).

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Por que tinción de meconio ¿Ocurrir?

El meconio es un signo de feto angustia, ya sea en curso o antiguo.

El líquido amniótico teñido de meconio se produce “en el útero” (dentro de la matriz antes del parto) y se encuentra principalmente en recién nacidos postérmino y pequeños para la edad gestacional (SGA).

El meconio EN EL MOMENTO DEL NACIMIENTO es normal, simplemente una salida de los intestinos a través del ano con las fuerzas de compresión/descompresión del parto.

En los bebés nacidos después de término, el bebé sigue creciendo (necesita más) pero la placenta comienza a deteriorarse (proporcionando menos), y estos fenómenos opuestos respectivos pueden chocar.

En los bebés SGA, por lo general ha habido un compromiso de la placenta que ha afectado negativamente su capacidad para oxigenarse y proporcionar una nutrición adecuada para un crecimiento adecuado.

Ambos casos dan como resultado bebés comprometidos que pueden carecer de una "reserva" adecuada para soportar los rigores normales del trabajo de parto y el alumbramiento, creando hipoxia y, con ella, los reflejos respiratorios mecánicos que dan como resultado la expulsión de meconio hacia el líquido amniótico.

¡Incluso es posible que los eventos se hayan puesto en marcha antes del parto! La mayoría siente que la morbilidad/mortalidad asociada con el meconio no se debe tanto a eventos en el nacimiento ("sufrimiento fetal") sino que es el resultado de una reserva fetal limitada para tolerar desafíos durante el parto, como contracciones con hipoxia intermitente, es decir, eventos antes del nacimiento que limitan la capacidad del bebé para tolerar el estrés, eventos que no podrían haber sido controlados y que probablemente hayan terminado mucho antes de que comience el trabajo de parto y el parto. En otras palabras, la morbilidad/mortalidad puede estar asociada con el “sufrimiento fetal” asociado con el meconio, pero son los eventos previos al nacimiento los que preparan al bebé para el sufrimiento fetal cuando se enfrenta a una capacidad fetal limitada para resistir.

Por todas las razones anteriores y por todos los atributos que tiene el líquido amniótico teñido de meconio, es un fenómeno que lleva consigo una

  • alta tasa de mortalidad, un mayor riesgo de hipoxemia,
  • mayor riesgo de neumonía por aspiración,
  • mayor riesgo de neumotórax, y
  • mayor riesgo de hipertensión pulmonar.

Los factores de riesgo para el líquido amniótico teñido de meconio incluyen

  •  sufrimiento fetal durante el trabajo de parto y el parto,
  • recién nacidos postérmino,
  • bebés que son SGA, y
  • compromiso placentario debido al tabaquismo, la hipertensión o el abuso de sustancias.

Tipos de meconio: fino y espeso

Cuanto más espeso es el meconio, peor es la morbilidad y la mortalidad asociadas debido al hecho de que las secreciones más espesas simplemente ensucian el trabajo peor que las secreciones diluidas y diluidas.

El meconio en partículas que contiene gotas discretas de meconio se considera meconio “espeso”. Si el meconio es delgado o espeso probablemente sea irrelevante, porque el meconio en TODO es el factor de riesgo de lo que podría ocurrir después del parto.

El meconio de cualquiera de las variedades se puede notar cuando la ruptura espontánea de las membranas muestra que el líquido amniótico tiene meconio.

MANEJO DEL MECONIO

Para las intervenciones en casos de líquido amniótico teñido de meconio o meconio notado con ruptura de membranas antes del parto, la literatura obstétrica/pediátrica ha cambiado significativamente desde 2004, y con ello, el estándar de atención.

Esto afectará las pautas ACTUALES de EMS sobre qué hacer.

La VIEJA forma de pensar:

Esto se incluye aquí solo porque algunos veteranos de EMS muy capacitados e incluso muchos obstetras aún confían en la técnica de succionar cualquier meconio en el parto mientras la cabeza está en el perineo de la madre (antes de la primera respiración y el resto del bebé ha dado a luz) .

Esto también incluye la aspiración nasofaríngea con un catéter francés.

Esta estrategia se desarrolló con la esperanza de limitar la cantidad de meconio que podría haberse acumulado en la nasofaringe y que podría inhalarse hacia los pulmones, precisamente lo que se pretendía reducir con la succión.

Sin embargo, un estudio realizado en 2004 evaluó los resultados en miles de bebés con líquido amniótico teñido de meconio que fueron separados al azar: la mitad tuvo succión, la otra mitad no.

Los hallazgos: no hubo diferencia en los resultados finales: la necesidad de ventilación mecánica, la mortalidad, la duración de la oxigenoterapia o incluso la duración de la estancia hospitalaria.

El resultado de este estudio se debió a que los eventos que conducen a la morbilidad y mortalidad ocurren en el útero antes del nacimiento y, por lo tanto, no se ven afectados por ningún tipo de succión.

En otras palabras, el daño ya está hecho y ninguna cantidad de succión en el momento del parto alterará ese daño, que ya está en progreso.

Además, la succión de recién nacidos puede provocar bradicardia vagal hasta por 20 minutos.

“Los recién nacidos que recibieron succión con bulbo mostraron una frecuencia cardíaca más baja estadísticamente significativa (P = 042) durante los primeros 20 minutos y un nivel de SpO2 significativamente más alto (P = 005) a los 15 minutos de edad”. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

La NUEVA forma de pensar (el estándar actual de atención):

No succione las fosas nasales o la nasofaringe en el momento del parto de la cabeza, ni después de finalizado el parto si el lactante está “vigoroso” (buen APGAR).

En casos “no vigorosos” (APGAR pobre), tampoco se debe realizar aspiración endotraqueal, sino que las pautas se basan en principios generales de intubación para esfuerzo respiratorio inadecuado (jadeo, respiración dificultosa o mala oxigenación), o una frecuencia cardíaca < 100 BPM.

Si un bebé desarrolla signos de dificultad respiratoria, esto generalmente sucederá dentro de los 15 minutos posteriores al nacimiento.

Por lo tanto, es poco probable que los recién nacidos a término con líquido amniótico teñido de meconio sin ningún signo de dificultad respiratoria o depresión inmediatamente o muy poco después del nacimiento desarrollen complicaciones del síndrome de aspiración de meconio.

El resultado final si hay líquido amniótico teñido de meconio:

Si el bebé es vigoroso, no está indicada ninguna succión, sino simplemente limpiarle la cara con el fin de reducir la pérdida de calor.

Si el bebé no es vigoroso, no hay succión endotraqueal, sino intubación endotraqueal para soporte de ventilación del problema más grande (es decir, daño pulmonar real).

¿A QUÉ TE DEDICAS? ¿La forma antigua o la forma nueva?

Los viejos hábitos mueren lentamente, y es posible que te encuentres en una situación en la que el que está a cargo siga la estrategia anterior.

Por lo tanto, debe someterse a la cadena de mando y/o seguir el protocolo local. Excepto por una reacción vagal, no habrá muchos inconvenientes.

El punto es que no hay un "lado positivo" en hacerlo a la antigua usanza.

(Para los propósitos de su prueba, el dinero inteligente probablemente esté en el viejo camino debido al retraso entre la literatura y la práctica).

Otras consideraciones en la gestión:

  • Se debe aplicar apoyo circulatorio e intervención farmacológica según sea necesario.
  • La posible intervención no farmacológica puede incluir la descompresión con aguja y la prevención de la hipotermia.
  • Las consideraciones de transporte incluyen la identificación y el transporte a un centro capaz de manejar recién nacidos de alto riesgo si el bebé no es vigoroso, pero el transporte a cualquier centro obstétrico para vigilancia neonatal en bebés vigorosos incluso con líquido amniótico teñido de meconio.
  • El apoyo psicológico y las estrategias de comunicación incluyen explicar lo que se está haciendo por el recién nacido y abstenerse de discutir las “posibilidades de supervivencia” con la familia.

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