¿Qué es el trasplante cardíaco? Una visión general

By cristiano antonino On 5 de octubre de 2022

El trasplante cardíaco es el procedimiento quirúrgico en el que se reemplaza un corazón gravemente enfermo por un órgano sano de un donante fallecido

La técnica quirúrgica utilizada en casi todos los casos es la que se conoce como ortotópica, lo que indica que el órgano trasplantado se coloca en la misma posición que el nativo.

¿Cuáles son las indicaciones para el trasplante cardíaco?

Hoy en día, el trasplante cardíaco es la terapia decisiva para una serie de enfermedades cardíacas extremadamente graves en las que las terapias alternativas farmacológicas y no farmacológicas ya no pueden garantizar una adecuada supervivencia y/o calidad de vida.

Las cardiopatías que dan lugar a un trasplante cardíaco en los casos más graves son la cardiopatía isquémica, en pacientes con infartos muy extensos o múltiples, las miocardiopatías (enfermedades primarias del músculo cardíaco, sin causa identificable conocida), algunas valvulopatías y algunas congénitas. enfermedades cardíacas.

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Casos más raros están representados por ciertas enfermedades arrítmicas y aún más raramente por enfermedades caracterizadas por la acumulación en el músculo cardíaco de sustancias que alteran su función.

Por supuesto, también existen contraindicaciones, que se pueden resumir en tener más de 65 años en el momento de la inclusión (aunque en casos individuales se han trasplantado pacientes incluso mayores pero 'biológicamente' más jóvenes) y la presencia de patologías graves asociadas (algunas casos de diabetes, enfermedades respiratorias crónicas, antecedentes de cáncer en los últimos 5-10 años por el alto riesgo de recurrencia de la enfermedad neoplásica en presencia de terapia inmunosupresora).

¿Cuáles son los resultados del trasplante cardíaco?

Desde la introducción de la ciclosporina en la terapia inmunosupresora hace más de 20 años, los resultados del trasplante cardíaco son excelentes, con una supervivencia lejana y sobre todo una muy buena calidad de vida.

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Muchos pacientes en edad de trabajar pueden volver a su ocupación anterior, mientras que en el área de la recreación, el deporte y el ocio, nada está excluido de los receptores de trasplantes cardíacos.

¿Cuáles son los problemas específicos del trasplante cardíaco?

Los principales problemas son esencialmente

la escasez de donaciones, con la consiguiente desproporción entre el número de pacientes en lista de espera y el número de operaciones realizadas cada año (actualmente poco más de 3,000 al año en todo el mundo, unas 300 al año en Italia, con una media de más del doble de las número de pacientes en lista de espera). Un corolario de lo que se acaba de decir es la imprevisibilidad del tiempo de espera en la lista, sin perjuicio de la prioridad que todos los Centros de Trasplante asignan a los pacientes más graves;
la necesidad, en los primeros 12 meses después de la cirugía, de controles clínicos e instrumentales frecuentes y estrechos, incluidos los invasivos (biopsia endomiocárdica), para la vigilancia, prevención y/o tratamiento de las complicaciones más temidas en esta fase, a saber, infecciones y enfermedades agudas. rechazo;
la necesidad de prolongar la terapia inmunosupresora a lo largo de la vida del paciente, ya que el problema del rechazo, aunque más común y más relevante en el primer año después del trasplante, está siempre presente;
algunos de los efectos indeseables del tratamiento inmunosupresor, en particular en relación con la ciclosporina (presión arterial alta, insuficiencia renal, hirsutismo), los esteroides (presión arterial alta, diabetes, osteoporosis) y la azatioprina (mayor riesgo, a largo plazo, de cáncer de piel , especialmente en presencia de exposición solar excesiva).