¿Qué es la colecistitis? Síntomas, diagnóstico y tratamiento.

Varios trastornos afectan el sistema biliar e interfieren con el drenaje normal de la bilis hacia el duodeno. La colecistitis es la inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar

Hay dos clasificaciones de colecistitis:

  • Colecistitis calculosa. En la colecistitis calculosa, un cálculo en la vesícula biliar obstruye el flujo de bilis.
  • Colecistitis acalculosa. La colecistitis acalculosa describe la inflamación aguda en ausencia de obstrucción por cálculos biliares.

La colecistitis calculosa y acalculosa tiene diferentes orígenes.

  • Obstrucción. La colecistitis calculosa ocurre cuando un cálculo en la vesícula biliar obstruye el flujo de bilis.
  • Reacción química. La bilis que permanece en la vesícula biliar inicia una reacción química; se produce autólisis y edema.
  • Compresión. Los vasos sanguíneos de la vesícula biliar se comprimen, comprometiendo su suministro vascular.

La colecistitis representa la mayoría de los pacientes que requieren cirugía de vesícula biliar

Aunque no todos los casos de colecistitis están relacionados con la colelitiasis, más del 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen cálculos biliares.

La forma aguda es más común durante la mediana edad.

La forma crónica generalmente ocurre entre pacientes de edad avanzada.

Las causas de la colecistitis incluyen:

  • Piedra de la vesícula biliar. La colecistitis generalmente se asocia con un cálculo biliar impactado en el conducto cístico.
  • bacterias Las bacterias juegan un papel menor en la colecistitis; sin embargo, la infección secundaria de la bilis ocurre en aproximadamente el 50% de los casos.
  • Alteraciones en líquidos y electrolitos. Se especula que la colecistitis acalculosa es causada por alteraciones en los líquidos y electrolitos.
  • estasis de bilis. La estasis biliar o la falta de contracción de la vesícula biliar también juegan un papel en el desarrollo de la colecistitis.

La colecistitis provoca una serie de signos y síntomas:

  • Dolor. El dolor en el cuadrante superior derecho ocurre con la colecistitis.
  • Leucocitosis. Se produce un aumento en el WBC debido al intento del cuerpo de protegerse de los patógenos.
  • Fiebre. La fiebre ocurre en respuesta a la infección dentro del cuerpo.
  • Vesícula biliar palpable. La vesícula biliar se vuelve edematosa a medida que avanza la infección.
  • Septicemia. La infección llega al torrente sanguíneo y el cuerpo sufre sepsis.

La colecistitis puede progresar a complicaciones de la vesícula biliar, como:

  • Empiema. Se desarrolla un empiema de la vejiga si la vesícula biliar se llena de líquido purulento.
  • Gangrena. La gangrena se desarrolla porque los tejidos no reciben suficiente oxígeno ni nutrición.
  • Colangitis. La infección progresa a medida que llega al conducto biliar.

Los estudios utilizados en el diagnóstico de la colecistitis incluyen:

  • Ultrasonido biliar: revela cálculos, con vesícula biliar y/o distensión del conducto biliar (con frecuencia, el procedimiento de diagnóstico inicial).
  • Colecistografía oral (OCG): método preferido para visualizar la apariencia general y la función de la vesícula biliar, incluida la presencia de defectos de llenado, defectos estructurales y/o cálculos en los conductos/árbol biliar. Se puede hacer IV (IVC) cuando hay náuseas/vómitos prevenir la ingesta oral, cuando la vesícula biliar no se puede visualizar durante la OCG o cuando los síntomas persisten después de la colecistectomía. La IVC también se puede realizar antes de la operación para evaluar la estructura y función de los conductos, detectar cálculos restantes después de la litotricia o la colecistectomía y/o detectar complicaciones quirúrgicas. El tinte también se puede inyectar a través de un tubo de drenaje en T después de la operación.
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE): visualiza el árbol biliar mediante la canulación del conducto biliar común a través del duodeno.
  • Colangiografía transhepática percutánea (PTC): las imágenes fluoroscópicas distinguen entre la enfermedad de la vesícula biliar y el cáncer de páncreas (cuando hay ictericia); apoya el diagnóstico de ictericia obstructiva y revela cálculos en los conductos.
  • Colecistografía (para colecistitis crónica): revela cálculos en el sistema biliar. Nota: contraindicado en la colecistitis aguda porque el paciente está demasiado enfermo para tomar el tinte por vía oral.
  • Tomografía computarizada no nuclear: puede revelar quistes en la vesícula biliar, dilatación de los conductos biliares y distinguir entre ictericia obstructiva y no obstructiva.
  • Exploración hepatobiliar (HIDA, PIPIDA): se puede realizar para confirmar el diagnóstico de colecistitis, especialmente cuando los estudios con bario están contraindicados. La exploración se puede combinar con la inyección de colecistoquinina para demostrar la eyección anormal de la vesícula biliar.
  • Radiografías abdominales (multiposicionales): cálculos biliares radiopacos (calcificados) presentes en 10 a 15 % de los casos; calcificación de la pared o agrandamiento de la vesícula biliar.
  • Radiografía de tórax: Descartar causas respiratorias del dolor referido.
  • CBC: leucocitosis moderada (aguda).
  • Bilirrubina sérica y amilasa: elevadas.
  • Enzimas hepáticas séricas: AST; ALT; MONTAÑA; LDH: ligera elevación; la fosfatasa alcalina y la 5-nucleotidasa están marcadamente elevadas en la obstrucción biliar.
  • Niveles de protrombina: Reducidos cuando la obstrucción del flujo de bilis hacia el intestino disminuye la absorción de vitamina K.
  • Ultrasonografía. La ecografía es la prueba de imagen inicial preferida para el diagnóstico de colecistitis aguda; la gammagrafía es la alternativa preferida.
  • tomografía computarizada La tomografía computarizada es una prueba de imagen secundaria que puede identificar trastornos extrabiliares y complicaciones agudas de la colecistitis.
  • resonancia magnética La resonancia magnética también es una posible opción secundaria para confirmar un diagnóstico de colecistitis aguda.
  • Colecistografía oral. Método preferido para visualizar el aspecto general y la función de la vesícula biliar.
  • Colecistograma. La colecistografía revela cálculos en el sistema biliar.
  • Radiografía de abdomen. Cálculos biliares radiopacos o calcificados presentes en 10% a 15% de los casos.

El manejo puede implicar el control de los signos y síntomas y la inflamación de la vesícula biliar.

  • Ayuno. Es posible que al principio no se le permita beber o comer al paciente para aliviar el estrés de la vesícula biliar inflamada; Se prescriben líquidos intravenosos para proporcionar alimento temporal a las células.
  • Atención médica de apoyo. Esto puede incluir la restauración de la estabilidad hemodinámica y la cobertura antibiótica para la flora entérica gramnegativa.
  • Estimulación de la vesícula biliar. La estimulación diaria de la contracción de la vesícula biliar con colecistoquinina IV puede ayudar a prevenir la formación de sedimentos en la vesícula biliar en pacientes que reciben TPN.

Terapia farmacológica

Los siguientes medicamentos pueden ser útiles en pacientes con colecistitis:

  • Terapia con antibióticos. Levofloxacina y Metronidazol para cobertura antibiótica profiláctica contra los organismos más comunes.
  • La prometazina o la proclorperazina pueden controlar las náuseas y prevenir trastornos de líquidos y electrolitos.
  • La oxicodona o el paracetamol pueden controlar los signos y síntomas inflamatorios y reducir el dolor.

Manejo Quirúrgico

Debido a que la colecistitis reaparece con frecuencia, la mayoría de las personas con esta afección eventualmente requieren la extirpación de la vesícula biliar.

  • Colecistectomía. La colecistectomía se realiza más comúnmente usando un laparoscopio y extirpando la vesícula biliar.
  • Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). La CPRE visualiza el árbol biliar mediante la canulación del conducto biliar común a través del duodeno.

La gestión de enfermería

El tratamiento de la colecistitis incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

  • Sistema tegumentario. Valorar piel y mucosas.
  • Sistema circulatorio. Valorar pulsos periféricos y llenado capilar.
  • Sangrado. Evalúe si hay sangrado inusual: supuración de los sitios de inyección, epistaxis, sangrado de las encías, petequias, equimosis, hematemesis o melena.
  • Sistema gastrointestinal. Evalúe si hay distensión abdominal, eructos frecuentes, defensa y renuencia a moverse.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de la evaluación, el principal diagnóstico de enfermería para el paciente puede incluir:

  • Dolor agudo relacionado con el proceso inflamatorio.
  • Riesgo de nutrición desequilibrada relacionado con restricciones dietéticas autoimpuestas y dolor.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente incluyen:

  • Alivia el dolor y favorece el descanso.
  • Mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
  • Prevenir complicaciones.
  • Proporcionar información sobre el proceso de la enfermedad, el pronóstico y las necesidades de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

El tratamiento de la colecistitis depende de la gravedad de la afección y de la presencia o ausencia de complicaciones.

  • Evaluación del dolor. Observe y documente la ubicación, la gravedad (escala de 0 a 10) y el carácter del dolor.
  • Actividad. Promover el reposo en cama, permitiendo que el paciente asuma una posición de confort.
  • Desviación. Fomentar el uso de técnicas de relajación y proporcionar actividades de diversión.
  • Comunicación. Tómese un tiempo para escuchar y mantener un contacto frecuente con el paciente.
  • calorías Calcular la ingesta calórica para identificar carencias o necesidades nutricionales.
  • Planificación de alimentos. Consultar al paciente sobre gustos y disgustos, alimentos que provocan angustiay horarios de comida preferidos.
  • Promover el apetito. Proporcionar un ambiente agradable a la hora de comer y eliminar los estímulos nocivos.
  • Estudios de laboratorio. Supervise los estudios de laboratorio: BUN, prealbúmina, albúmina, proteína total, niveles de transferrina.

Evaluación

Los resultados esperados del paciente son:

  • Dolor aliviado.
  • Homeostasis lograda.
  • Complicaciones prevenidas/minimizadas.
  • Se comprende el proceso de la enfermedad, el pronóstico y el régimen terapéutico.

Pautas para el alta y el cuidado en el hogar

El enfoque de las instrucciones de alta para pacientes con colecistitis es la educación.

  • Educación. Los pacientes con colecistitis deben recibir información sobre las causas de su enfermedad, las complicaciones si no se tratan y las opciones médicas y quirúrgicas.
  • Actividad. Deambular y aumentar la actividad según lo tolere.
  • Dieta. Consultar con el dietista o soporte nutricional para establecer las necesidades nutricionales individuales.

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Fuente

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