¿Qué es un cardioversor? Descripción general del desfibrilador implantable
Cardioversor: ¿qué entendemos por desfibrilador implantable? La necesidad de tratamiento de la arritmia depende de los síntomas y la gravedad de la arritmia.
El tratamiento está dirigido a las causas.
Si es necesario, se usa terapia antiarrítmica directa, que incluye medicamentos antiarrítmicos, cardioversión-desfibrilación, cardioversión-desfibrilación implantable, marcapasos (y una forma especial de estimulación eléctrica, terapia de resincronización cardíaca), ablación con catéter, cirugía o una combinación de estos.
El desfibrilador automático implantable cardiovierte o desfibrila el corazón en respuesta a una taquicardia ventricular o fibrilación ventricular
Los desfibriladores automáticos implantables más modernos también tienen una función de estimulación antibradicardiaca y antitaquicardiaca (para interrumpir las taquicardias auriculares o ventriculares) y son capaces de registrar electrogramas intracardíacos.
Los desfibriladores automáticos implantables se implantan por vía subcutánea o subpectoral, con cables que se insertan por vía transvenosa en el ventrículo derecho y, a veces, en la aurícula derecha.
Un desfibrilador cardioversor biventricular también tiene un electrodo epicárdico ventricular izquierdo colocado a través del seno venoso coronario o por toracotomía para permitir la terapia de resincronización cardíaca.
Los tipos de desfibriladores cardíacos implantables también incluyen un desfibrilador cardíaco totalmente implantable implantado por vía subcutánea sin componentes intravasculares y un desfibrilador portátil tipo chaleco para uso a corto plazo.
La duración de la batería de los generadores de desfibriladores cardioversores implantables suele ser de unos 5 a 7 años.
Indicaciones de desfibriladores/cardioversores implantables
Los desfibriladores/cardioversores implantables son el tratamiento de elección para los pacientes que han tenido
- Un episodio hemodinámicamente significativo de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular, no debido a condiciones reversibles o transitorias (p. ej., disionias, efecto proarrítmico de fármacos antiarrítmicos, infarto agudo de miocardio)
Los desfibriladores automáticos implantables también están indicados en pacientes con taquicardia ventricular inducible o fibrilación ventricular durante el estudio electrofisiológico y en pacientes con miocardiopatía idiopática o isquémica, fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 35% y alto riesgo de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
Dado que los desfibriladores automáticos implantables tienen más el objetivo de tratar que de prevenir la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular, los pacientes predispuestos a estas arritmias pueden necesitar, además del desfibrilador implantable, fármacos antiarrítmicos para reducir el número de episodios y, por tanto, la necesidad de molestas descargas ; este enfoque también aumenta la duración del desfibrilador implantable.
Cardioversor: mal funcionamiento del desfibrilador implantable
Los desfibriladores/cardioversores implantables pueden funcionar mal
- Mediante estimulación o descargas inapropiadas
- Al no administrar estimulación o descargas cuando sea necesario
Puede producirse una estimulación o descargas inadecuadas del desfibrilador automático implantable en respuesta a un ritmo sinusal, fibrilación auricular, aleteo auricular o impulsos no fisiológicos (p. ej., rotura de electrodos).
Es posible que los desfibriladores automáticos implantables no sean apropiados para la estimulación o la descarga adecuadas cuando sea necesario debido a factores como la migración del generador o del electrodo, la insensibilidad del estimulador, el aumento del umbral de estimulación o desfibrilación debido a la fibrosis endocárdica en el lugar de las descargas anteriores y el agotamiento de la batería.
Cuando un desfibrilador automático implantable descarga
En los pacientes que informan que el desfibrilador automático implantable se ha descargado pero sin síntomas asociados de síncope, disnea, dolor torácico o palpitaciones persistentes, está indicado el seguimiento con el desfibrilador automático implantable clínico y/o electrofisiólogo en el plazo de una semana.
Luego se puede interrogar al desfibrilador automático implantable para determinar el motivo de la descarga.
Si, por el contrario, los síntomas anteriores se asociaron o el paciente recibió más de una descarga, se debe enviar al paciente al servicio de urgencias para buscar una causa tratable (por ejemplo, isquemia miocárdica, alteración electrolítica) o un mal funcionamiento del dispositivo.
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