¿Qué es un desfibrilador implantable (DCI)?

Un desfibrilador implantable es un marcapasos cardíaco alimentado por una batería, que monitorea las señales eléctricas del corazón y administra una descarga eléctrica cuando detecta un ritmo anormal de cierto tipo.

El marcapasos tiene aproximadamente el tamaño de una pequeña barra de jabón.

¿Por qué se implanta un desfibrilador?

A veces se producen ritmos cardíacos anormales y extremadamente rápidos, que se denominan taquiarritmias.

Las señales eléctricas pueden originarse en los ventrículos en lugar del marcapasos natural, el nódulo SA, lo que da como resultado un tipo de arritmia llamada taquicardia ventricular (TV), que puede provocar una fuerte aceleración de los latidos del corazón.

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La aceleración cardíaca conduce a una reducción de la capacidad de bombeo cardíaco, ya que el músculo cardíaco no tiene tiempo suficiente para llenarse de sangre; si esta condición persiste, pueden ocurrir déficits de oxigenación en el cerebro y pueden presentarse desmayos, mareos, alteración de la visión hasta pérdida del conocimiento y paro cardíaco.

Otro tipo de arritmia es la fibrilación ventricular (FV), que puede originarse en diferentes puntos de los ventrículos. En este caso, el latido del corazón es extremadamente acelerado, hasta 300 l/min, y las contracciones cardíacas ya no son efectivas (las cámaras del corazón en lugar de contraerse 'vibran'); esta condición conduce a un paro cardíaco.

Tanto la TV que causa pérdida del conocimiento como la FV, si no se detienen en muy poco tiempo, provocan daños irreversibles en el tejido cerebral y la muerte.

Las taquiarritmias ventriculares pueden ocurrir en individuos de todas las edades.

Ocurren con mayor frecuencia en pacientes cardíacos, pero también pueden ocurrir en individuos aparentemente sanos.

A veces, la TV puede convertirse en FV.

La muerte súbita por paro cardíaco afecta aproximadamente a 1 persona por cada 1000 habitantes por año.

Se pueden usar medicamentos o procedimientos quirúrgicos para prevenir o interrumpir las taquiarritmias.

En muchos casos, se puede utilizar el desfibrilador implantable (DCI)

La desfibrilador envía energía eléctrica al corazón para desacelerar o interrumpir la arritmia y restablecer un ritmo normal.

Los ICD generalmente se implantan para tratar arritmias cardíacas que son demasiado rápidas, pero la mayoría de los sistemas también pueden tratar ritmos lentos (bradicardias).

Muchas personas sufren de arritmias peligrosas.

No siempre es fácil llegar a un diagnóstico de arritmias ventriculares.

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Inicialmente, se puede usar un electrocardiograma, pero generalmente se necesitan más pruebas para determinar la causa o el posible tratamiento de la TV o la FV.

El estudio electrofisiológico, el registro de la actividad eléctrica cardíaca endocavitaria realizada en el hospital por un electrofisiólogo que coloca catéteres a nivel del corazón a través de los cuales se registran las señales eléctricas cardíacas normales y la reacción a los impulsos inducidos, puede ser de gran utilidad.

¿Cómo funciona un desfibrilador implantable?

Un ICD puede usar uno o más tipos de energía para ayudar al corazón a reanudar un ritmo normal:

  • Marcapasos antitaquicardia (ATP): si el ritmo es regular pero acelerado, el sistema ICD puede administrar una serie de impulsos eléctricos pequeños y rápidos que se utilizan para interrumpir la arritmia y restaurar un ritmo normal;
  • Cardioversión: si la arritmia es regular pero muy rápida, el DAI puede entregar una descarga de baja energía que puede interrumpir la arritmia;
  • Desfibrilación: para arritmias extremadamente rápidas e irregulares, las descargas de alta energía pueden interrumpir la arritmia y restaurar un ritmo normal.

¿Cómo es un desfibrilador implantable?

Todos los DAI comprenden un marcapasos que genera la energía para interrumpir las taquiarritmias y los cables que llevan la energía al corazón.

Los propios cables transmiten señales desde el corazón al dispositivo, por lo que el marcapasos puede controlar la actividad cardíaca y responder con la terapia adecuada.

Un extremo del cable se conecta al marcapasos, el otro se coloca en una cámara cardíaca.

Otro componente del sistema ICD es el dispositivo de monitoreo utilizado por el personal médico.

Después de la implantación, las funciones del DAI deben comprobarse y ajustarse si es necesario.

La memoria del marcapasos almacena información sobre la actividad cardíaca antes, durante y después de una arritmia y almacena el tratamiento administrado.

¿Cómo se implanta el desfibrilador?

El procedimiento para implantar el ICD es muy similar al de implantar un marcapasos normal.

Aquí también, el procedimiento se realiza bajo anestesia local y el sistema generalmente se implanta debajo de la clavícula.

En la mayoría de los casos, los cables se colocan pasándolos a través de una vena hacia la cámara del corazón.

Durante la operación, se prueba todo el sistema DAI induciendo la arritmia para que el sistema la detecte y entregue el tratamiento programado.

Después de la implantación

Después de la operación, la estancia hospitalaria es corta; antes del alta, es posible que se vuelva a probar el DAI.

El sistema entrega tratamiento basado en lo que registra.

Se han descrito varias sensaciones durante el suministro de energía.

Estimulación antitaquicardia: es posible no sentir la descarga administrada o sentir una sensación de estimulación en el tórax.

Los pacientes afirman que es indoloro;

Cardioversión: estas descargas de baja energía son más fuertes que los pulsos de estimulación. Varios pacientes afirman sentir una ligera molestia, como una sacudida en el pecho;

Desfibrilación: la descarga puede sentirse como una 'patada en el pecho' y puede estar precedida por una sensación subjetiva de taquicardia o desmayo;

Estimulación por bradicardia: ésta no suele ser percibida por los pacientes.

Normalmente, las personas pueden volver gradualmente a sus actividades habituales.

A veces se aplican restricciones; unos segundos de inconsciencia durante actividades como conducir pueden ser peligrosos para uno mismo y para los demás.

Depende del médico discutir cualquier restricción con el paciente.

Antes de recibir el alta hospitalaria, el paciente recibe una cédula de identidad, que debe llevar consigo en todo momento.

También se le puede dar una tarjeta de seguridad ICD que explica cómo el sistema implantado puede activar alarmas en los puntos de control de seguridad.

Es extremadamente importante asistir a los chequeos regulares programados para asegurarse de que el dispositivo funcione correctamente y que la batería se mantenga cargada.

Cuando la batería está a punto de agotarse, se programa el reemplazo del estimulador.

La regla general para los pacientes con ICD es mantenerse alejado de los dispositivos que generan una gran interferencia, como los grandes generadores eléctricos.

  • Mantenga una distancia de al menos 30 cm entre el DAI y las siguientes fuentes
  • altavoces de gran estéreo equipo
  • potentes imanes;
  • varitas magnéticas utilizadas por la seguridad del aeropuerto;
  • herramientas portátiles a batería;

La gran mayoría de los aparatos eléctricos con los que normalmente se entra en contacto no suponen ningún problema.

La mayoría de los aparatos y dispositivos eléctricos como PC, máquinas de fax e impresoras son seguros y no afectan el funcionamiento del ICD.

Es posible que un ICD solo sea sensible a los sistemas antirrobo o de seguridad si el usuario permanece cerca.

Las alarmas de seguridad de los aeropuertos utilizan campos magnéticos, por lo que es importante llevar el ICD con usted en todo momento.

Para teléfonos móviles: mantenga una distancia de al menos 15 cm entre el teléfono móvil y el DAI, mantenga el dispositivo en el lado del cuerpo opuesto al estimulador.

Siga precauciones especiales para los siguientes procedimientos:

  • diatermia (calentamiento de la piel con instrumentos que producen ondas cortas o microondas);
  • electrocauterio: debe usarse con el sistema DAI apagado;
  • resonancia magnética nuclear, los imanes podrían dañar el dispositivo.

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