6 datos sobre el cuidado de quemaduras que las enfermeras traumatológicas deben saber
Las lesiones por quemaduras ofrecen desafíos únicos para las enfermeras de trauma. Estas lesiones térmicas, eléctricas y químicas provocan cambios en varios sistemas del cuerpo que requieren que las enfermeras modifiquen su enfoque para la evaluación, el seguimiento y el tratamiento del paciente.
Los siguientes son seis hechos que ayudarán a las enfermeras de trauma y emergencias a evaluar las lesiones por quemaduras con precisión y brindar a los pacientes quemados la atención óptima.
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La parte de la vía aérea de la encuesta ABCDE debe incluir tres evaluaciones adicionales de quemaduras
Al realizar la parte de la vía aérea de la encuesta del paciente:
- Inspeccione la cara del paciente en busca de vello facial chamuscado y vello nasal.
- Inspeccione el interior de la boca del paciente en busca de hinchazón y/o esputo carbónico.
- Si el paciente puede hablar, pregúntele si nota algún cambio en su voz.
Los tres pueden ser signos de lesión en el sistema respiratorio.
Estas evaluaciones deben realizarse además de la inspección normal de cuerpos extraños, laceraciones, secreciones, etc.
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La ABA recomienda la "Regla de los nueves" para evaluar el alcance de las lesiones por quemaduras
Para proporcionar la reanimación con fluidos correcta para los pacientes quemados, los proveedores primero deben estimar el área de superficie corporal total (TBSA) del paciente.
La mayoría de los centros utilizan el método de Lund y Browder para determinar el TBSA.
Sin embargo, este método implica cálculos matemáticos que limitan su practicidad durante la fase de reanimación aguda.
La American Burn Association (ABA) recomienda usar el regla de los nueves para determinar la extensión de las quemaduras de un paciente:
- Este método divide el cuerpo en regiones que representan cada una el 9% del TBSA (excepto la región genital, que es el 1% del TBSA).
- Por ejemplo, la parte frontal de cada pierna representa el 9% de la superficie corporal adulta. Si un paciente adulto tiene quemaduras de segundo y/o tercer grado en la mayor parte de la parte delantera de ambas piernas, la extensión de las quemaduras es del 18 % del TBSA.
Existen versiones modificadas de la Regla de los Nueve para pacientes pediátricos e infantiles.
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La reanimación precisa con líquidos es fundamental para los pacientes quemados
Se requiere reanimación con líquidos para pacientes con quemaduras del 20 % o más de TBSA.
Este cálculo no incluye quemaduras de primer grado. Como se indicó anteriormente, al estimar el porcentaje de TBSA quemado, solo cuente las quemaduras de segundo y tercer grado.
Hay varias fórmulas para estimar las necesidades de reposición de líquidos en las primeras 24 horas.
Para quemaduras térmicas y químicas en adultos, la fórmula recomendada es la Fórmula Brooke Modificada:
2 mL Ringer de lactato (LR) x % TBSA x Peso del paciente (en kg)
La mitad (50 %) del volumen total de reanimación con líquidos debe administrarse en las primeras 8 horas y la mitad (50 %) debe administrarse en las últimas 16 horas.
Tenga en cuenta que las 8 horas iniciales comienzan en el momento de la lesión, no en el momento de la presentación. Si un paciente se presenta en su centro 2 horas después de sufrir una lesión por quemadura, solo tiene 6 horas para administrar el primer 50% de los líquidos.
Hay fórmulas y recomendaciones separadas para pacientes pediátricos y para pacientes con quemaduras eléctricas.
Para todos los pacientes, es importante monitorear la producción de orina porque esto guiará cualquier ajuste necesario a los volúmenes de reposición de líquidos.
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Es especialmente importante mantener calientes a los pacientes quemados
La piel juega un papel fundamental en la termorregulación.
Por esa razón, las lesiones por quemaduras interrumpen la capacidad del cuerpo para regular la temperatura. Además, los escalofríos aumentan la demanda metabólica del paciente.
Es importante tener esto en cuenta durante la porción de exposición de la A B C D E encuesta. Se debe quitar toda la ropa para permitir una inspección completa de quemaduras y otras lesiones.
Sin embargo, también se deben tomar medidas para mantener al paciente caliente y evitar que se estremezca:
- Mantenga al paciente cubierto siempre que sea posible.
- Use lámparas de calor para aumentar la temperatura ambiente.
- Use soluciones coloidales para ayudar al paciente a mantener la temperatura corporal normal.
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Los pacientes quemados tienen necesidades especiales de soporte nutricional
Las lesiones por quemaduras pueden hacer que la tasa metabólica basal del paciente aumente hasta tres veces.
Este estado hipermetabólico se caracteriza por un aumento espectacular del gasto energético en reposo.
Como resultado, el apoyo nutricional es esencial para los pacientes con lesiones por quemaduras.
Dar nutrición por vía enteral reduce el riesgo de atrofia de las vellosidades intestinales.
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Observe a los pacientes quemados por cambios en el estado mental
Los pacientes con quemaduras graves pueden necesitar grandes cantidades de analgésicos narcóticos.
Además, un aumento en la tasa metabólica puede provocar fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre. Ambos pueden causar cambios en el estado mental.
El manejo de la glucosa es fundamental.
Controle los niveles de glucosa en sangre con frecuencia y trate de acuerdo con las indicaciones del proveedor o el protocolo de tratamiento de glucosa en sangre del centro.
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