Italia, tumor de riñón que se extiende al corazón extirpado por robot y cánula de succión de tumores
Se extirpó un tumor de riñón, que se extendía hasta el corazón, mediante una técnica innovadora nunca antes probada en el mundo.
Los urólogos y los cirujanos cardíacos extirparon de manera mínimamente invasiva un tumor de más de 20 cm de largo de una paciente de 83 años sin abrir su pecho ni abdomen
Esta es una primicia mundial sin precedentes.
La operación se realizó en Niguarda, donde urólogos y cirujanos cardíacos operaron conjuntamente a un frágil paciente de 83 años utilizando una técnica mínimamente invasiva especialmente diseñada, que combina el uso de un robot quirúrgico y una cánula de succión especial que se inserta desde la vena yugular hasta el cuello. corazón.
El objetivo era extirpar un tumor renal que había infiltrado completamente la vena cava desde la vena renal y luego se desplazaba hasta la aurícula derecha del corazón, sin recurrir a la “cirugía abierta” por la edad y frágil estado del paciente.
La operación del tumor de riñón duró nueve horas e involucró a un equipo de urólogos y cirujanos cardíacos que trabajaban juntos en la mesa de operaciones.
Dada la avanzada edad y condición del paciente, al que recientemente se le habían implantado dos stents cardíacos por enfermedad coronaria, optamos por un procedimiento mínimamente invasivo sin incisiones abdominales y sin abrir el esternón ”, explicó Aldo Bocciardi, Director de Urología.
Para ello, recurrimos al uso del robot quirúrgico, que se utiliza para extirpar el riñón, el sitio del tumor ”.
Las pinzas del robot, insertadas a través de microincisiones abdominales, también se utilizaron para eliminar el infiltrado neoplásico que llegaba al corazón.
Esto solo fue posible después de que los cirujanos cardíacos eliminaron parte del infiltrado cardíaco con la cánula de succión y luego empujaron la parte restante hacia el abdomen, donde los urólogos con el robot pudieron conectarlo y extraerlo por completo.
En pocos otros centros del mundo se ha utilizado el robot para los tumores renales que se extienden hasta la vena cava; en los pocos casos en que la enfermedad llegó al corazón, nunca se ha hecho con el robot y sin abrir el pecho.
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“Este enfoque fue posible gracias al uso de un dispositivo innovador”, explica Claudio Russo, Director de Cirugía Cardíaca.
De esta forma, la inserción de la cánula de succión a nivel de una vena en el cuello, conectado a una bomba centrífuga y un filtro, permitió la succión de alto flujo del tumor.
La sangre succionada del interior del corazón durante la cirugía se filtró y se reintrodujo en la circulación arterial a través de otra cánula colocada a nivel de la arteria femoral.
La circulación de alto flujo nos permitió succionar parte del infiltrado tumoral y crear un vacío que, como una ventosa, enganchaba el trombo neoplásico y lo empujaba hacia la circulación abdominal donde el robot pudo extraerlo ”.
Los urólogos y cirujanos cardíacos de Niguarda estudiaron y perfeccionaron esta operación junto con las enfermeras anestesistas y todo el personal del quirófano.
Una de las mayores dificultades fue la extensión de la infiltración a través de un cuello de botella anatómico representado por el diafragma ”, dice el cirujano cardíaco Giuseppe Bruschi, primer operador de la parte cardiovascular del procedimiento.
Para superarlo, tuvimos que idear este doble abordaje desde el abdomen con el robot y con el aspirador injertado en el cuello para que el riñón y el infiltrado neoplásico pudieran eliminarse por completo ”.
El urólogo Antonio Galfano, primer operador que realizó las diferentes etapas de la operación desde la consola del robot, agrega: “Una etapa muy delicada de la operación fue la denervación del hígado, realizada con el robot.
Con esta maniobra, el órgano se desplazó temporalmente de su asiento natural para permitir el paso de los instrumentos quirúrgicos endoscópicos para la extracción del trombo ”.
La cirugía robótica se ha utilizado en Niguarda durante más de una década.
La técnica representa una evolución de la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.
El cirujano se sienta en la consola y controla de forma remota los brazos del dispositivo, que se insertan a través de incisiones muy pequeñas.
El operador puede seguir la operación siguiendo en una pantalla las imágenes provenientes de una cámara de video miniaturizada que se inserta con los instrumentos quirúrgicos montados en los brazos del robot.
Los principales campos de uso de la cirugía robótica en Niguarda son la urología, la donación de riñón vivo para trasplantes y otros usos específicos en cirugía general.