Esta es una contribución de Dott. Guido Parodi publicado en el blog medEST118.com:

Guido es un buen amigo de MEDEST y un cardiólogo intervencionista excepcional que trabaja en el Hospital Careggi de Florencia. La pasión por la investigación médica convirtió a Guido en uno de los investigadores principales en muchos estudios sobre terapias antiplaquetarias en síndromes coronarios agudos. Su forma entusiasta de trabajar y hablar sobre las cosas que hace es contagiosa. Así que tuvimos esta conexión maravillosa desde la primera vez que nos conocimos hace muchos años. En esta publicación, habla de una brillante intuición que tenía sobre la posible interacción de fármaco a fármaco entre la morfina y los agentes antiplaquetarios. Así que vamos al post.

Introducción

Los agentes antiplaquetarios son la base del tratamiento farmacológico en pacientes que presentan un síndrome coronario agudo, incluido STEMI. Actualmente, se están investigando nuevas estrategias para mejorar el tratamiento antitrombótico en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tratados con intervención coronaria percutánea primaria (ICPP). Prasugrel y Ticagrelor, los inhibidores del receptor de plaquetas P2Y12 más nuevos, potentes, rápidos y efectivos, se recomiendan para pacientes con IMCEST en las Pautas europeas (1) con el nivel más alto de recomendación (I) y evidencia (A).

Interacción de droga a droga: estudio RAPID y ATLANTIC

En pacientes con STEMI sometidos a PPCI, generalmente se administra un número significativo de fármacos, lo que aumenta el riesgo potencial de interacción de fármaco a fármaco. En un reciente estudio aleatorizado pequeño dirigido a investigar el tiempo de inicio de los nuevos inhibidores del receptor P2Y12 (es decir, prasugrel y ticagrelor) en STEMI, se ha hipotetizado un efecto antiplaquetario retrasado debido al uso de morfina en las primeras horas de STEMI (2). Este estudio mostró que la reactividad plaquetaria residual poco después de una dosis de carga de prasugrel y ticagrelor en pacientes con STEMI es mayor que la informada para voluntarios sanos o sujetos con enfermedad arterial coronaria estable y la mayoría de los procedimientos de PPCI con implante de stent se realizan sin una inhibición plaquetaria adecuada . Existe una ventana vulnerable de varias horas de terapia antitrombótica subóptima, en la que los pacientes con IMCEST tienen un alto riesgo de eventos trombóticos, incluida la trombosis del stent. Además, en este estudio, el uso de morfina resultó estar asociado con una actividad retardada de los nuevos agentes antiplaquetarios orales. Puede haber una relación causa-efecto biológicamente plausible en esta asociación, dado que la morfina inhibe el vaciado gástrico, retrasando así la absorción y posiblemente resultando en niveles plasmáticos máximos disminuidos de fármacos administrados por vía oral. Recientemente, un estudio aleatorizado multicéntrico internacional, el ensayo ATLANTIC (3), mostró que la administración prehospitalaria del potente ticagrelor antagonista del receptor de plaquetas P2Y12 poco antes de la PPCI en pacientes con STEMI parecía ser segura pero no mejoraba la reperfusión del culpable artería. Curiosamente, el ensayo ATLANTIC mostró que el punto final primario de la resolución del segmento ST mejoró significativamente con la administración prehospitalaria de ticagrelor en pacientes que no recibieron morfina (P = 0.005) para la interacción que respalda la hipótesis de una interacción de fármaco a fármaco entre Morfina y agentes antiplaquetarios orales.

En pocas palabras

Dada la importancia clave de la inhibición plaquetaria en pacientes tratados por PPCI para STEMI y la ausencia de datos que puedan respaldar un posible beneficio clínico de la morfina en pacientes con infarto agudo de miocardio, se debe tener más precaución con respecto a la administración de morfina en pacientes con STEMI, y El uso de morfina parece ser razonablemente recomendado.

Referencias
Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. 2014 ESC / EACTS Directrices sobre revascularización miocárdica: el Grupo de trabajo sobre revascularización miocárdica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica (EACTS) Desarrollado con la contribución especial de la Asociación Europea de Intervenciones Cardiovasculares Percutáneas (EAPCI ) European Heart Journal 2014, en prensa.

Parodi G, Valenti R, Bellandi B y col. Comparación de las dosis de carga de prasugrel y ticagrelor en pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST: estudio primario PCI (RAPID (Rapid Activity of Platelet Inhibitor Drugs)). J Am Coll Cardiol. 2013; 61: 1601-6.

Montalescot G, Van't Hof AW, Lapostolle F, et al. Para los investigadores ATLANTIC. ATLANTIC Ticagrelor prehospitalario en infarto de miocardio con elevación del segmento ST. Nuevo Engl J Med 2014;