Muerte súbita (SIDS): prevención, causas, síntomas y tasas de casos

By cristiano antonino On 14 de jul, 2022

Comúnmente conocida como 'muerte súbita', pero su nombre más exacto es 'síndrome de muerte súbita del lactante', también conocido como 'síndrome de muerte súbita del lactante' o 'muerte infantil inesperada' (SIDS, por sus siglas en inglés), es un fenómeno que aún no ha sido explicado con precisión por los investigadores

El SMSL se manifiesta en la muerte súbita e inesperada de un bebé aparentemente sano, a menudo en ausencia total de signos premonitorios y causas plausibles.

Casi siempre la muerte permanece sin explicación incluso después de los exámenes post-mortem.

El apoyo de duelo para las familias afectadas por SIDS es importante, ya que la muerte del bebé es repentina y aparentemente sin causa, lo que resulta en una tragedia impredecible e inexplicable que deja a los padres en un duelo inconsolable, resistentes incluso a largas sesiones de psicoterapia y apoyo con medicamentos antidepresivos.

Dado que la muerte súbita no tiene testigos, a menudo se asocia con una investigación en busca de una posible culpabilidad por parte de uno o ambos padres.

Tasas de muerte súbita

El síndrome afecta a niños en los primeros 12 meses de vida y sigue siendo la principal causa de muerte de bebés sanos nacidos en países industrializados.

En Italia tuvo una incidencia de alrededor del 0.5 por mil en 2011 (23 niños menores de 5 años, 1.3% del total de muertes en el período de referencia).

Los datos de los años 2004-2011 para la región de Piedmont muestran una tasa de mortalidad promedio de SMSL de 0.09 por 1000.

Es la causa más común de muerte entre un mes y un año de edad.

Alrededor del 90 por ciento de los casos ocurren antes de los seis meses de edad, con un pico de casos entre los dos y los cuatro meses de edad.

SIDS es más común en niños que en niñas.

El SIDS representa alrededor del 80 % de las muertes infantiles repentinas e inesperadas (SUID, por sus siglas en inglés).

¿Hay síntomas 'premonitorios' de muerte súbita, SIDS?

Muchos padres se preguntan si es posible saber por unos pequeños signos que su bebé está en riesgo de ser afectado por este síndrome, para que puedan intervenir a tiempo.

Lamentablemente, la respuesta es no.

No hay síntomas detectables de SIDS, los bebés que mueren a causa de este síndrome no parecen sufrir ningún tipo de dolor ni mostrar ninguna evidencia física.

Algunos investigadores han tratado de aventurar una correlación entre los síntomas respiratorios similares a los de la gripe, pero el tema aún es muy debatido.

Aunque no existen causas o síntomas determinados, existe evidencia de la existencia de comportamientos y condiciones que pueden ser factores que aumentan el riesgo de SMSL, y otros que son, por el contrario, factores protectores (disminuyen el riesgo).

Factores que aumentan el riesgo de muerte súbita en lactantes

Ante la imposibilidad de determinar una causa inequívoca, se han realizado estudios epidemiológicos que han encontrado la existencia de algunos factores de riesgo prevenibles y otros no prevenibles; ninguno de estos, sin embargo, es una causa específica de SIDS.

Se ha propuesto el requisito de una combinación de factores que incluyen una susceptibilidad genética subyacente, un marco de tiempo específico en el desarrollo del niño y un factor de estrés ambiental.

Estas tensiones ambientales pueden incluir dormir boca abajo o de lado, sobrecalentamiento y exposición al humo del tabaco.

La asfixia accidental al compartir la cama (también conocida como colecho) o la asfixia por objetos blandos también pueden influir.

Otro factor de riesgo no modificable es la gestación de 39 semanas.

Otras causas incluyen infecciones, trastornos genéticos y problemas cardíacos.

Si bien el abuso infantil en forma de asfixia intencional puede diagnosticarse erróneamente como SIDS, se cree que esto representa menos del 5% de los casos.

Se han encontrado diferencias en la frecuencia en correlación con el sexo y la edad del lactante, el origen étnico, el nivel cultural y económico de los padres.

Actualmente no se dispone de métodos que reduzcan por completo el riesgo de SMSL, aunque existen varias intervenciones que pueden reducir significativamente la incidencia de SMSL en los niños.

Numerosos estudios muestran que uno de los principales factores es una posición para dormir diferente a la supina (el riesgo es mucho mayor si el bebé duerme boca abajo o de lado).

Por lo tanto, se recomienda encarecidamente poner siempre al bebé a dormir boca arriba (espalda contra la cama, boca arriba).

Se estima que si el hábito más seguro de hacer que los bebés duerman en decúbito supino (boca abajo) en lugar de boca abajo (boca abajo) se hubiera generalizado ya en la década de 1970, es decir, cuando se dispuso de las primeras evidencias científicas y clínicas sobre el tema, la Se podrían haber salvado las vidas de unos 50,000 bebés solo en los países occidentales.

Factores de riesgo modificables y/o prevenibles de muerte súbita del lactante

Las condiciones de riesgo prevenibles para SIDS incluyen:

fumar cigarrillos en el hogar
madre fumadora durante el embarazo (de manera similar con parches para dejar de fumar);
nutrición y cuidados prenatales inadecuados;
consumo de alcohol y heroína;
temperatura ambiente excesivamente alta;
ropa excesiva;
uso excesivo de mantas;
infecciones respiratorias;
posición para dormir que no sea supina;
Intervalo QT largo (detectable por electrocardiograma).

Factores de riesgo no modificables

edad del bebé (menor de 5 meses)
nacimiento prematuro;
temporada de invierno.

Compartir cama con los padres

Compartir la cama con los padres parece aumentar la incidencia del síndrome, particularmente si:

uno o ambos padres son fumadores
uno o ambos padres usan alcohol, drogas, medicamentos;
uno o ambos padres tienen un peso y constitución imponentes;
uno o ambos padres tienen el "sueño pesado";
uno o ambos padres duermen en sillones, sofás, superficies blandas en las que existe la posibilidad de 'hundirse'.

Tabaquismo pasivo y terciario

El humo de segunda mano se correlaciona con el síndrome: los niños que mueren de SMSL tienden a tener concentraciones más altas de nicotina y cotinina (lo que indica una exposición crónica al humo de segunda mano) en los pulmones que los niños que mueren por otras causas.

Sin embargo, incluso fumar fuera del hogar expone al niño a altas cantidades de humo terciario, por lo que para eliminar por completo el factor de riesgo, es absolutamente recomendable que los padres dejen de fumar por completo, lo que mejorará la salud de todos los miembros del hogar. y también reducir el riesgo de que el niño fume como adulto.

Muerte súbita y vacunas: ¿existe un vínculo?

Las vacunas NO son un factor de riesgo para SIDS. Por el contrario, según algunos estudios, en algunos casos las vacunas tienen un efecto protector contra el SMSL: la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tos ferina, por ejemplo, se correlaciona con una reducción del SMSL.

Muerte súbita y arritmias cardíacas

Junto a numerosos estudios sobre la patogenia del SMSL, los que se ocupan de las arritmias cardíacas de origen genético, es decir, las canalopatías y, en especial, el síndrome del QT largo, son cada vez más importantes.

Aunque en números más limitados, algunos casos de SIDS se han asociado con el síndrome de Brugada, el síndrome de QT corto y la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica.

Prevención de la muerte en la cuna del bebé

En vista de los factores de riesgo, existen algunas recomendaciones para reducir el riesgo de SMSL:

el bebé debe dormir boca abajo (supino);
no se debe fumar en el ambiente donde se hospeda o duerme y en el hogar;
el ambiente donde duerme no debe ser demasiado caluroso, (el microclima de la habitación es óptimo cuando la temperatura está entre 18°C y 20°C y cuando un buen cambio de aire permite que la humedad esté alrededor del 50%) no debe estar demasiado cubierto y debe dormir lejos de fuentes de calor;
en caso de fiebre, el niño debe cubrirse menos;
se recomienda que el bebé duerma en la habitación de sus padres en su cuna y no en la cama de sus padres;
el uso de maniquíes ahora se considera un factor de mitigación de riesgos.

¿Cómo organizar la cuna para reducir el riesgo de muerte súbita del lactante?

Para reducir el riesgo de SIDS, no debe haber objetos en la cuna que puedan restringir la respiración del bebé (por ejemplo, títeres, animales de peluche, almohadas, sábanas arrugadas).

La sábana no debe colocarse sobre la cabeza del bebé, sino que debe cubrir únicamente hasta el pecho y los brazos deben estar descubiertos para que su movimiento no haga que la sábana cubra la cabeza y las vías respiratorias.

Succión y muerte súbita del lactante

Un estudio de 2005 mostró que el uso de chupetes reducía el riesgo del síndrome en un 90 %.

Esto parece deberse al hecho de que el núcleo mesencefálico del nervio trigémino, activado por el uso del maniquí, activa la excitación a través de la activación de la formación reticular.

Esto permite el control de las funciones vitales del lactante (frecuencia cardíaca, respiración, pH y temperatura sanguínea), que de otro modo, especialmente en lactantes inmaduros, podrían fallar en condiciones de mínimo estímulo ambiental (durante el sueño).

El efector de estas funciones es el neurotransmisor Glutamato producido, precisamente, por el núcleo mesencefálico del trigémino ante la estimulación, en este caso, del maniquí.

Cuasi accidente SIDS

Si se rescata con prontitud, algunos bebés con SIDS pueden ser resucitados y en este caso hablamos de 'casi miss SIDS', sin embargo, todavía existe un riesgo muy alto de lesión cerebral permanente más o menos grave debido a la anoxia con posible discapacidad.