Pediatría, nueva técnica de ablación de la taquicardia en el Bambino Gesù de Roma
“Una técnica de ablación nueva, más precisa y segura para la taquicardia por reentrada nodal, la más frecuente de las diversas formas de taquicardia en niños”
“Se ha desarrollado una nueva técnica en pediatría y perfeccionada por médicos e investigadores del Hospital Infantil Bambino Gesù con la ayuda de un nuevo sistema de mapeo tridimensional de la tensión eléctrica del corazón, capaz de identificar la zona a tratar con una definición bien definida colores.
De hecho, según la nota del hospital pediátrico, “Cerca de 200 niños fueron tratados con la nueva técnica, lo que resultó en una ausencia total de complicaciones y redujo la recurrencia al 2% en comparación con la cifra anterior del 12-15%.
Los resultados se publicaron en Europace, la revista europea de arritmología más importante ”.
Taquicardia por reingreso nodal
La taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular es una de las taquicardias más frecuentes en los niños.
Es una alteración del ritmo cardíaco que produce una aceleración repentina de los latidos del corazón.
La contracción de los ventrículos del corazón, que hace que la sangre bombee, es provocada por un grupo de células especializadas que emiten impulsos eléctricos.
Estos impulsos se transmiten a los ventrículos a través de un "cable" de células llamado nodo auriculoventricular.
La taquicardia de reentrada nodal se caracteriza por la presencia de una doble vía de conducción eléctrica auriculoventricular: una lenta y otra rápida.
La anomalía conduce al posible inicio de un cortocircuito (reentrada) entre las dos vías, lo que resulta en un aumento repentino de la frecuencia cardíaca, cuanto más rápido es el cortocircuito.
Como resultado, el niño puede experimentar palpitaciones rápidas y / o síntomas de vértigo hasta el síncope.
ABLACIÓN TRANSCATÉTER CON RADIOFRECUENCIA
Esta alteración del ritmo cardíaco suele eliminarse, tanto en adultos como en niños, mediante técnicas de ablación transcatéter por radiofrecuencia.
Se suministra una corriente eléctrica de alta frecuencia (500 KHZ) y baja energía al área crítica del corazón a través de un catéter intracardíaco.
La corriente induce un aumento de la temperatura del tejido en el punto de contacto, lo que conduce a la necrosis de la parte enferma, es decir, a su destrucción.
En el Departamento de Cirugía Cardíaca, Cardiología y Trasplante Corazón-Pulmón del Bambino Gesù se realizan cada año cerca de 100 ablaciones de este tipo, más de un tercio de las realizadas en niños en Italia.
La dificultad radica sobre todo en la necesidad de identificar con absoluta precisión la señal eléctrica de la 'vía lenta', donde intervenir con la necrosis caliente, y evitar el riesgo de complicaciones.
LA INNOVACIÓN DEL NIÑO JESÚS EN LA TAQUICARDIA PEDIÁTRICA
Los investigadores han trabajado para eliminar los riesgos de este tipo de ablación mediante el desarrollo de una nueva técnica para mapear el voltaje eléctrico del corazón en 3D.
Un catéter sigue la superficie interna del corazón, mapeando los perfiles anatómicos y eléctricos punto por punto.
El mapa colorea áreas de bajo voltaje en rojo y áreas de voltaje progresivamente más alto en amarillo, celeste y azul, hasta que la condición normal se caracteriza por el color violeta.
De esta forma, gracias a los colores, es posible visualizar claramente la vía de conducción lenta como una zona claramente delimitada de baja tensión.
“Con esta técnica”, explica Fabrizio Drago, responsable de Cardiología San Paolo e Palidoro-Santa Marinella y Arritmología, “de alguna manera hemos 'arrojado un cubo de pintura' a nuestro enemigo invisible, la vía de conducción eléctrica atrioventricular lenta.
Mientras que antes era solo la señal eléctrica la que nos guiaba, ahora el mapa de voltaje 3D nos permite dar en el blanco con certeza, logrando ablaciones más precisas porque están dirigidas a la zona enferma ”.
Para reducir aún más los riesgos de ablación, se ha utilizado la crioenergía o energía 'fría', que es más segura porque es más manejable que la radiofrecuencia.
En este caso, de hecho, la ablación se determina enfriando progresivamente la zona enferma hasta la necrosis por congelación, y es posible controlar los efectos progresivos del procedimiento para suspenderlo antes de provocar un daño permanente.
PERSPECTIVAS
Después de una experiencia preliminar en el tratamiento de 36 niños en 2019, la nueva técnica se ha utilizado hasta la fecha con más de 180 niños, logrando una tasa de éxito definitiva del 97-98% en la taquicardia de reentrada en comparación con el 80-85% anterior.
Sin embargo, el hallazgo más notable es la ausencia total de complicaciones relacionadas con la ablación, con solo alrededor del 2% de recurrencias en comparación con el 12-15% anterior.
Este es el mejor resultado publicado hasta la fecha a nivel internacional sobre la ablación transcatéter de la taquicardia por reentrada del nódulo auriculoventricular en sujetos pediátricos.
La investigación, sin embargo, no se detiene.
Drago concluye: “Ya estamos trabajando en métodos de mapeo de alta densidad con catéteres de mapeo de electrodos múltiples.
Ya somos capaces de producir mapas 3D altamente sofisticados del corazón en una quinta parte del tiempo y con diez veces el número de puntos adquiridos.
Todo ello está haciendo que las ablaciones sean aún más focalizadas, seguras y efectivas, y no descartamos la posibilidad de extenderlas a otros tipos de taquicardia.
Para obtener más información:
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