Síndrome de Kawasaki y enfermedad COVID-19 en niños, ¿hay algún vínculo? Los estudios más importantes y confiables.
Desde hace varias semanas, los pediatras y expertos científicos han estado analizando el vínculo entre el síndrome de Kawasaki y el aumento de la exposición a la infección por la enfermedad COVID-19 en niños. Ahora, también el Istituto Superiore Sanità (ISS) mostró su preocupación y toma una posición clara sobre este tema.
¿Existe un vínculo entre el síndrome de Kawasaki y el COVID-19 en los niños? Ahora, también el Istituto Superiore di Sanità (ISS) toma una posición clara sobre este tema, con una nota oficial.
Síndrome de Kawasaki y COVID-19 en niños: ¿existe realmente un vínculo?
La pregunta básica es: ¿existe realmente un vínculo entre el síndrome de Kawasaki o síndrome inflamatorio multisistémico agudo y la positividad a COVID-19? El síndrome de Kawasaki es una enfermedad que puede afectar a adolescentes y niños en edad pediátrica. Algunas publicaciones científicas recientes parecen sugerir un vínculo evidente.
Según las indicaciones del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC, enlace del sitio web oficial al final del artículo) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), es una clínica de forma que debe diferenciarse de la enfermedad de Kawasaki y aún se está definiendo.
En relación con esto, la ISS publicó el INFORME COVID-19 "Indicaciones sobre la enfermedad de Kawasaki y el síndrome inflamatorio multisistémico agudo en niños y adolescentes en el escenario de emergencia actual de infección por SARS-CoV-2" (el enlace del texto completo oficial al final del artículo). El informe completo es en línea y público.
“Es una condición grave, a veces rara, que merece toda la atención de pediatras, especialistas en enfermedades infecciosas, reumatólogos, cardiólogos y otros profesionales de la salud, especialmente si se considera la asociación con la pandemia de COVID-19 que aún está en curso. Es importante identificar temprano a los pacientes, hospitalizarlos con prontitud y realizar una valoración diagnóstica certera para enviarlos al tratamiento adecuado ”, afirma Domenica Taruscio, Directora del Centro Nacional de Enfermedades Raras de la ISS y coordinadora del“ COVID-19 y el grupo de trabajo de Enfermedades Raras ”.
Síndrome inflamatorio multisistémico agudo en niños: el vínculo entre el síndrome de Kawasaki y COVID-19
El ECDC publicó una evaluación rápida de riesgos sobre el síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico y adolescente y la infección por SARS-CoV-2 el 15 de mayo de 2020. Allí, encontramos 230 casos sospechosos que se informan en la Unión Europea y el Reino Unido, con dos muertes. El enlace se encuentra al final del texto, entre las fuentes.
Los afectados tienen una edad media de 7-8 años, hasta los 16 años. Presentaron una afectación multisistémica grave, que a veces requirió cuidados intensivos. El número real de estos sujetos aún está en evaluación, así como la clasificación nosológica precisa de esta patología, actualmente denominada “síndrome inflamatorio agudo multisistémico”.
Las características de este síndrome incluyen una respuesta inflamatoria aberrante, con fiebre alta, shock y compromiso prevalente de miocardio y / o gastrointestinal. Las opciones de atención incluyen inmunoglobulinas, esteroides, medicamentos anti-citoquinas. El documento destaca que, en este momento, incluso en ausencia de una definición de caso compartida a nivel europeo, un vínculo entre la infección por COVID-19 y el inicio del síndrome es plausible, incluso en presencia de evidencia limitada del vínculo causal.
COVID-19 y síndrome de Kawasaki, ¿hay algún vínculo? Lea atentamente los estudios a continuación:
China llevó a cabo un estudio publicado en "Pediatría" en 2135 niños. Estos niños fueron diagnosticados o sospechosos de una infección por COVID-19, informada al Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades en el período comprendido entre el 16 de enero y el 8 de febrero de 2020. 112 (5.2%) de los casos examinados desarrollaron una forma grave de la enfermedad con aparición rápida de disnea, hipoxia, fiebre, tos y síntomas gastrointestinales, incluida diarrea.
Otros 13 niños (0.6%) estaban gravemente enfermos y pronto experimentaron dificultad respiratoria o síndrome de insuficiencia respiratoria; en estos casos se han reportado shock, encefalopatía, daño miocárdico o insuficiencia cardíaca, coagulopatía y daño renal agudo.
En abril de 2020, el sitio web oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. Publicó el Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad, en el que se analizaron 149,760 casos positivos a COVID-19. Entre ellos, 2,572 (1, 7%) casos fueron menores de 18 años en el período comprendido entre el 12 de febrero y el 2 de abril.
En el 73% de los niños con SARS-CoV-2 positivo, al menos uno de los síntomas clínicos subyacentes a la sospecha diagnóstica (fiebre, tos y disnea) estaba presente, mientras que en adultos este porcentaje fue del 93%. El mismo documento informó una tasa de hospitalización en un rango estimado entre 5.7% y 20%, y una tasa de ingreso en UCI en un rango entre 0.6% y 2%.
La tasa de hospitalización fue mucho mayor entre los niños menores de un año (rango estimado 15% -62%) mientras que en el grupo de edad superior el rango estimado fue 4.1-14%. Alrededor del 77% (28 de 37 casos) de los pacientes hospitalizados tenían una o más patologías relacionadas, mientras que de los 258 pacientes restantes que no requirieron hospitalización, 30 (12%) de ellos tenían otras patologías.
El vínculo entre COVID-19 y el síndrome de Kawasaki: datos italianos y el estudio en España
El Istituto Superiore di Sanità (enlace ISS al final del artículo) informó que en Italia, hasta el 14 de mayo de 2020, entre las 29,692 muertes positivas por infección por COVID-19, se detectaron 3 casos de 0 a 19 años.
En un estudio de caso, publicado en "Jama Pediatrics", entre 41 pacientes pediátricos españoles con infección confirmada por COVID-19, el 60% (25 niños) debían ser hospitalizados. 4 de ellos fueron hospitalizados en cuidados intensivos y otros 4 necesitaron ventilación asistida.
Según el informe del Sistema Europeo de Vigilancia del 13 de mayo de 2020, los niños representan un porcentaje muy bajo de los 193,351 casos de COVID-19 confirmados en Italia; en el rango de edad entre 0-10 años, los casos reportados fueron 1.1% y 1% entre 10-19 años.
El índice de letalidad COVID-19 es, por lo tanto, igual al 0.06% en el grupo de edad de 0 a 15 años, en comparación con el 16.9% en el grupo de mayores de quince años.
Los 3 niños que murieron en Italia se vieron afectados por patologías importantes y graves (enfermedad metabólica, enfermedad cardíaca, cáncer). En un grupo de 100 niños con hisopos positivos de SARS-CoV-2 que ingresaron a 17 hospitales italianos, solo el 52% de los niños con fiebre tenían dos síntomas adicionales que pueden estar relacionados con COVID-19 (tos y disnea).
38% de los niños, según un estudio italiano publicado en el New England Journal of Medicine, necesitaban hospitalización, 9 de los cuales necesitaban asistencia respiratoria (6 con enfermedades preexistentes). Todos esos niños (totalmente 100) en la serie fueron sanados. Estos datos parecen tranquilizadores sobre la condición pediátrica de COVID-19.
Sin embargo, deben tener mucho cuidado cuando los niños menores de 1 año muestran síntomas sospechosos de enfermedad por COVID-19. Los estudios realizados por científicos chinos y publicados en Jama sobre madres embarazadas con infección por SARS-CoV-2 han investigado la relación entre la inmunidad materna y la protección del bebé contra la infección, sin llegar a resultados concluyentes.
Por lo tanto, el hallazgo, en los recién nacidos de una madre positiva al SARS-CoV-2, de síntomas indicativos como fiebre, dificultad respiratoria, tos, síntomas gastrointestinales y tendencia a dormir, debe alertar a los padres y al pediatra.
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FUENTES
Informe ISS COVID-19
ISS - Características de pacientes con SARS-CoV-2 que mueren en Italia Informe
ECDC - Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico e infección por SARS-CoV-2 en niños
Referencias
Sitio web oficial del Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades
Sitio web oficial de los CDC de EE. UU.
Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) Informe COVID-19