Síndrome del intestino corto: causas, terapia, dieta.
El síndrome del intestino corto (síndrome del intestino corto o 'SBS' o 'short gut') es una condición caracterizada por malabsorción debido a insuficiencia intestinal causada frecuentemente por un defecto congénito, infarto intestinal o resección quirúrgica extensa del intestino (post-quirúrgico intestino corto)
La condición tiene una prevalencia de 1-9/100000 y da como resultado un intestino delgado funcional de menos de 200 cm de largo.
El síndrome del intestino corto con defectos congénitos afecta al grupo de edad pediátrica, mientras que los otros tipos de intestino corto afectan principalmente a los adultos.
Dado que el yeyuno es el sitio principal de digestión y absorción de la mayoría de los nutrientes, una resección yeyunal conduce a la pérdida de un área de absorción, lo que reduce significativamente su función: se produce malabsorción de grasas, vitaminas liposolubles y vitamina B12, lo que resulta en desnutrición, y los ácidos biliares no absorbidos en el colon causan diarrea secretora.
El síndrome del intestino corto, dependiendo de la causa, se puede distinguir en dos tipos básicos
- síndrome de intestino corto congénito: el defecto ya está presente al nacer;
- síndrome de intestino corto secundario: el defecto no está presente al nacer y surge más tarde.
El síndrome del intestino corto secundario generalmente es causado o facilitado por:
- resección quirúrgica extensa, generalmente cuando se extirpan más de dos tercios de la longitud del intestino delgado (intestino corto posquirúrgico);
- Enfermedad de Crohn;
- infarto mesentérico intestinal;
- enteritis actínica;
- neoplasias intestinales;
- traumatismo intestinal repetido;
- vólvulo intestinal.
Síntomas
La sintomatología depende de la longitud y la función residual del intestino delgado remanente.
Los síntomas y signos son generalmente
- incluso diarrea severa
- malabsorción de vitamina B12 y grasa;
- déficits nutricionales;
- dolor abdominal;
- desnutrición por defecto;
- anorexia (pérdida de peso);
- dilatación del intestino;
- motilidad alterada;
- heces flotantes, grasosas y malolientes.
NOTA: La diarrea severa y la malabsorción de ácidos biliares ocurren cuando se reseca una longitud de íleon de 100 cm (1 metro) o más.
Las posibles complicaciones del síndrome del intestino corto son la desnutrición severa por defecto y la anorexia (pérdida de peso)
La resección del íleon terminal y la válvula ileocecal puede predisponer al sobrecrecimiento bacteriano con un mayor riesgo de infección.
En algunos casos, puede producirse oclusión intestinal, isquemia intestinal, infarto intestinal y la muerte del paciente si no se restablece rápidamente la vascularización normal.
Diagnóstico
El diagnóstico se sospecha sobre la base de la anamnesis y el examen objetivo y se confirma principalmente mediante investigaciones radiológicas como la radiografía abdominal y la tomografía computarizada.
Terapia
El tratamiento consiste en combatir las manifestaciones diarreicas (con la administración de loperamida o similar, alternativamente colestiramina 2-4 g para administrar sólo después de las comidas).
Puede desarrollarse hipersecreción gástrica ácida, que inactiva las enzimas pancreáticas; por esta razón, la mayoría de los pacientes toman anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones.
Se recomienda el trasplante intestinal en pacientes que no son candidatos a nutrición parenteral total a largo plazo y en los que no se consigue adaptación.
Terapia posquirúrgica de intestino corto
En el período posoperatorio inmediato, la diarrea suele ser grave con pérdida significativa de electrolitos.
Los pacientes generalmente requieren nutrición parenteral total y monitoreo intensivo de líquidos y electrolitos (incluidos Ca y Mg).
Una solución PO isoosmótica de Na y glucosa se introduce lentamente en la fase posoperatoria cuando el paciente se estabiliza y su producción fecal es < 2 L/día.
En pacientes con resección extensa (menos de 100 cm de yeyuno remanente) y aquellos con pérdida excesiva de líquidos y electrolitos, se requiere nutrición parenteral total de por vida. Los pacientes con > 100 cm de yeyuno remanente pueden tener una nutrición adecuada a través de la alimentación oral.
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