Trastornos del control de impulsos: ludopatía o ludopatía

Hablemos de ludopatía: los trastornos del control de impulsos son una categoría de diagnóstico que solo se ha reconocido recientemente. Trastornos como el juego patológico, la piromanía (que ya he comentado en un artículo anterior), la cleptomanía y el trastorno explosivo intermitente solo se diagnosticaron en el DSM III (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1980)

Sólo siete años después, en el DSM III-R (American Psiquiátrico Association, 1987), también se le dio valor diagnóstico a la tricotilomanía.

En comparación con el DSM-IV anterior, un cambio que podríamos considerar fundamental es el cambio del juego patológico al capítulo de adicciones (Trastornos relacionados con sustancias y adictivos).

El cambio del trastorno del juego (GAP), como se denomina ahora en el nuevo Manual, es la expresión de un cambio epistemológico que afecta tanto a GAP como a las adicciones en su conjunto.

Adicción al juego: la aparición de síntomas puede ocurrir desde la adolescencia, pero también puede ocurrir al final de la edad adulta.

El desarrollo del trastorno es exponencial, ya que aumenta progresivamente con el tiempo tanto en la frecuencia como en la cantidad de apuestas realizadas.

El comportamiento suele desencadenarse cuando se experimentan emociones negativas como ansiedad, tristeza, culpa, etc.

Las relaciones problemáticas con los miembros de la familia se encuentran con frecuencia debido a las numerosas mentiras y / o solicitudes de ayuda financiera dirigidas a ellos.

ALGUNOS DATOS SOBRE LA LUDOPATÍA

El tamaño del fenómeno del “juego” en Italia es difícil de estimar porque hasta la fecha no existen estudios acreditados, completos y válidamente representativos del fenómeno.

Los estudios realizados hasta ahora han sido promovidos por diferentes institutos de investigación, utilizando diferentes instrumentos de encuesta (por lo que los resultados no son comparables) y también diferente terminología.

La población total italiana se estima en alrededor de 60 millones de personas, el 54% de las cuales respondió afirmativamente durante una encuesta a la siguiente pregunta: "¿Ha jugado al menos una vez en los últimos 12 meses?".

Según datos proporcionados por el Ministerio de Salud (2012), la estimación de jugadores problemáticos oscila entre el 1.3% y el 3.8% de la población general, mientras que la estimación de jugadores patológicos oscila entre el 0.5% y el 2.2%.

Desde 2011, el Ministerio de Salud ha estado financiando un proyecto piloto nacional sobre adicciones conductuales para la vigilancia, coordinación y seguimiento de intervenciones.

En 2011, la DPA lanzó una encuesta, que involucró a las Regiones y Provincias Autónomas de Italia, que permitió la detección parcial de una cuota de sujetos tratados en los Departamentos de Adicciones / Ser.D ..

Emilia-Romagna, Toscana, Basilicata, Cerdeña, Umbría, Valle de Aosta y Marche no participaron en esta investigación y, por lo tanto, no proporcionaron ningún dato.

La muestra, aunque parcial, es interesante y está formada por 4,544 sujetos, de los cuales el 82% son hombres y el 18% mujeres.

Los grupos de edad más representados en la muestra masculina fueron los de 35 a 54 años, mientras que en la muestra femenina fueron los de 45 a 64 años.

La mayoría de las acciones entrantes de juegos de azar se refieren a máquinas tragamonedas (56.3%); en segundo lugar, loterías (12.7%) y luego juegos a distancia (10.5%).

LEGISLACIÓN DE REFERENCIA EN RELACIÓN CON LA LUDOPATÍA

El decreto Balduzzi sobre el juego de septiembre de 2012, convertido en ley en noviembre de 2012, estableció reglas para combatir la patología del juego, pero no se refiere a la regulación del juego en sí.

El Departamento de Políticas Antidrogas ha desarrollado una propuesta de posibles Niveles Esenciales de Atención (ELC) para el juego patológico y problemático, que informamos a continuación:

  • Diagnóstico precoz de conductas de riesgo y factores de vulnerabilidad de los jugadores;
  • Evaluación multidisciplinar inicial (médica, psicológica, social, educativa, legal) de pacientes con BPA y posterior diagnóstico especializado (utilizando herramientas estándar y técnicas validadas);
  • Diagnóstico de patologías posiblemente relacionadas (psicológica, psiquiátrica, medicina interna);
  • Apoyo general a través de entrevistas de orientación motivacional;
  • Terapias cognitivo-conductuales individuales y / o grupales en combinación con intervenciones de autoayuda;
  • Tratamientos farmacológicos especializados para comorbilidades asociadas;
  • Apoyo de consejería familiar;
  • Diagnóstico y tratamiento de la adicción a las drogas y al alcohol,
  • Intervenciones específicas para la prevención y el manejo de recaídas;
  • Intervenciones específicas para la evaluación y prevención del riesgo de suicidio.

JUEGO PATOLOGICO

¿Cuándo se vuelve patológico el juego? ¿Cuándo, es decir, se convierte en una enfermedad? El juego, en sí mismo, como ya hemos visto, no es un comportamiento patológico, pero puede evolucionar hacia una patología cuando se convierte en un comportamiento repetido en una persona vulnerable. Podemos distinguir tres formas de juego, que también pueden ser tres etapas en el proceso de evolución de la patología:

JUEGO INFORMAL Y RECREATIVO: se trata de un comportamiento fisiológico del ser humano en el que el juego es ocasional, está motivado por la socialización y la competencia y conduce a un gasto limitado;

JUEGO PROBLEMÁTICO: es una conducta que pone en riesgo la salud psicofísica y social del individuo y que puede tener una posible evolución pronóstica negativa hacia una forma de enfermedad. En el comportamiento de juego problemático, el juego es periódico y conduce a un aumento tanto del tiempo dedicado al juego como del gasto dedicado al juego;

JUEGO PATOLOGICO: se trata de una enfermedad neuropsicobiológica, en la que el comportamiento de juego es diario o intensivo, hay ansia (deseo incontrolable de jugar) y la aparición de sentimientos de ansiedad cuando uno no puede jugar, el gasto dedicado al juego se vuelve elevado, resultando en deuda.

LUDOPATÍA: LOS SÍNTOMAS SENTINEL DEL JUEGO PATOLÓGICO

Los principales signos de la transición del juego recreativo a las condiciones de juego problemático son

  • mayor acceso al juego
  • aumento del gasto
  • aparición de pensamientos recurrentes de juego
  • aparición de distorsiones cognitivas y fantasías de superganancias
  • buscar entornos de juego cada vez más especializados
  • El comportamiento de juego se convierte en el foco de interés exclusivo.

Los signos de la transición del juego problemático al juego patológico son, en cambio,

  • apariencia de mentiras
  • agotamiento de los recursos financieros
  • cambio de hábitos alimentarios y puntualidad
  • pequeño robo doméstico
  • cambios de humor
  • cambios en amistades y lugares para visitar
  • aumento de la agresión
  • Mayor tiempo dedicado a jugar con la reorganización de actividades y relaciones a lo largo del tiempo.
  • endeudamiento.

TRATAMIENTO DEL TRASTORNO PATOLÓGICO DEL JUEGO

El juego es una enfermedad psiquiátrica que puede y debe tratarse. Intervenir desde los primeros signos de ludopatía aumenta las posibilidades de resolver el problema rápidamente, evitando complicar la situación personal y familiar con conflictos relacionales desencadenados por la adicción y las consiguientes pérdidas económicas, empeoramiento del bienestar psicofísico general, dificultades laborales y, en ocasiones, problemas con el ley.

Desafortunadamente, el jugador patológico a menudo se niega a admitir la evidencia de su condición e ignora la invitación de familiares y amigos a buscar terapia, al menos hasta que las pérdidas económicas y el deterioro de las relaciones interpersonales lo pongan en un callejón sin salida del que solo puede salir. contando con especialistas con experiencia en el tratamiento de este tipo de adicciones.

Un primer enfoque eficaz para abordar la adicción al juego se basa en intervenciones psicoterapéuticas, como la terapia cognitivo-conductual, que se centra en analizar los mecanismos subyacentes a la adicción e identificar estrategias prácticas para manejarla en la vida diaria, incluso mediante la exposición controlada al estímulo del juego. .

El objetivo es eliminar las creencias falsas y los pensamientos negativos que apoyan la adicción y reemplazarlos por otros más realistas y positivos que permitan combatirla.

Generalmente, este tipo de intervención tarda unos meses en producir mejoras tangibles y, por sí solo, puede resolver formas leves o moderadas de "problemas" de juego.

Para los casos de ludopatía más graves y consolidados (especialmente si se asocia a estados de ansiedad-depresión u otras patologías psiquiátricas), la terapia farmacológica suele ser indispensable junto con la psicoterapia.

Además, la disposición de un familiar o amigo para apoyar a la persona que sufre ludopatía durante el curso del tratamiento, reforzando la motivación para la abstinencia y ofreciendo comprensión, afecto y oportunidades alternativas de interacción y recreación puede ser sumamente valiosa para facilitar la recuperación.

Claramente, esta no es una tarea fácil, pero al menos vale la pena intentarlo.

Artículo escrito por la Dra. Letizia Ciabattoni

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FUENTES:

https://www.info.asl2abruzzo.it/files/mmg_giocopatologico_materialeessenziale.pdf

https://www.difesa.it/SMD_/approfondimenti/benessere-e-salute/il-disagio-psichico/Pagine/Ludopatia.aspx

https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporti-ISTISAN.pdf/050a2c37-6383-3bcf-4b18 6f549e975359?t=1576340842570

https://www.istitutobeck.com/disturbo-controllo-impulsi

https://www.raffaellocortina.it/scheda-libro/american-psychiatric-association/dsm-5-manuale-diagnostico-e-statistico-dei-disturbi-mentali-edizione-in-brossura-9788860306616-1535.html

https://www.rivistadipsichiatria.it/archivio/2040/articoli/22162/

https://www.dipendenze.com/di-cosa-ci-occupiamo/gioco-azzardo-patologico

http://www.gambling.it/bulletin-2013-3/79-il-gambling-patologico-nel-nuovo-dsm-5-di-graziano-bellio

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