Abdomen agudo: causas, síntomas, diagnóstico, laparotomía exploradora, terapias

By cristiano antonino On 7 de junio de 2023

El abdomen agudo (en inglés “acute abdomen”) es un cuadro clínico de inicio súbito y violento, caracterizado por un dolor muy intenso que aparece en el abdomen en un punto específico o generalizado

Las causas pueden ser diferentes y más o menos graves.

En algunos casos, la enfermedad de base que provoca un abdomen agudo es muy grave, como para requerir o sugerir un tratamiento quirúrgico, en ausencia del cual el paciente podría incluso morir.

Las posibles causas intraperitoneales de abdomen agudo son

Inflamación peritoneal: química (perforación de úlcera péptica, ruptura de quiste ovárico, ruptura de folículo de Graaf); bacteriana, generalmente secundaria a la perforación de vísceras huecas;
Inflamación intestinal (diverticulitis de Meckel, colitis amibiana-bacteriana, diverticulitis);
Procesos inflamatorios de vísceras sólidas (pancreatitis, pancreático, esplénico, absceso hepático), de estructuras pélvicas (salpingitis, absceso tubo-ovárico, endometritis), de estructuras mesentéricas (linfadenitis bacteriana, viral, apendicitis epiploica); 4) Oclusión/distensión aguda de vísceras huecas;
Torsiones (torsiones omentales, torsión/degeneración de fibromas en el embarazo);
Hemoperitoneo (embarazo ectópico, rotura de aneurisma aórtico, rotura esplénica/hepática);
Isquemia (trombosis mesentérica, bazo, infarto hepático, isquemia del epiplón); 8) Neoplasias;
Traumatismos cerrados, abiertos, iatrogénicos.

Las posibles causas extraperitoneales de abdomen agudo son

Genitourinario (litiasis de vías excretoras, pielonefritis, absceso, infarto perineal, prostatitis, vesiculitis, epididimitis, torsión testicular, amenaza de aborto);
Pulmonar (neumonía, empiema, embolismo pulmonar, infarto, neumotórax);
Cardíaco (isquemia/infarto, pericarditis aguda);
Metabólico (porfiria aguda intermitente, fiebre mediterránea familiar, hipolipoproteinemia, hemocromatosis, edema angioneurótico hereditario);
endocrino (cetoacidosis diabética, hiperparatiroidismo, hipertiroidismo/hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal aguda);
Musculoesquelético (artritis toracolumbar/discopatía, hematoma del músculo recto);
neurogénico (epilepsia abdominal, tabes dorsal, herpes zóster, osteomielitis de la médula ósea, esclerosis múltiple);
Inflamatorias (lupus eritematoso sistémico, panarteritis nodosa, dermatomiositis, esclerodermia, púrpura de Schönlein-Henoch);
Infecciosos (bacterianos, parásitos, malaria; virales: sarampión, paperas, mononucleosis);
hematológicos (leucemia aguda, estado hemolítico agudo, enfermedad de células falciformes aguda);
Tóxico (toxinas bacterianas/fúngicas, venenos animales, cianuro, drogas, arsénico);
Retroperitoneal (hemorragias suprarrenales espontáneas).

Síntomas y signos de abdomen agudo

Dependiendo de la causa, los síntomas y signos asociados con el abdomen agudo pueden ser diferentes, pero generalmente consisten en:

dolor abdominal (espontáneo, palpable, visceral, somático o referido);
reacción de la pared (localizada o difusa);
alteraciones del peristaltismo (aumento, parada total o localizada);
náusea;
vomitar;
fiebre;
taquicardia;
hipotensión arterial;
contracción de la diuresis;
conmoción;
síntomas y signos de sangrado digestivo.

Diagnóstico

Las pruebas de diagnóstico incluyen análisis de sangre y orina; análisis de sangre; radiografías, incluidas vistas en decúbito supino y de pie; IV urografía; ultrasonido; TAC y arteriografía.

Cada prueba tiene indicaciones específicas basadas en el tipo de enfermedad presente.

Sin embargo, la medida diagnóstica más importante en pacientes con dolor abdominal intenso suele ser la laparotomía exploratoria inmediata.

Indicaciones de laparoscopia indicativa

La laparotomía exploradora inmediata está indicada en caso de:

distensión y rigidez abdominal;
masas abdominales con fiebre o estado séptico;
sangrado incontrolable;
sospecha de infarto mesentérico;
obstrucción intestinal;
signos radiográficos o clínicos de perforación;
leucocitosis (>18,000 GB mm).

Terapia farmacológica

En el caso de un abdomen agudo, la elección terapéutica fundamental es entre la terapia quirúrgica y la terapia conservadora.

Cada abdomen agudo tiene sus propias características y el tratamiento se diseña según la causa subyacente

En los casos más graves, el momento de la cirugía es un factor decisivo para la supervivencia del paciente.

La observación del paciente, la hipótesis diagnóstica, las pruebas de verificación instrumental, el control de los parámetros vitales y la posible corrección de los parámetros, deben realizarse simultáneamente.