Alergia/hipersensibilidad a la(s) heparina(s)

Las heparinas (heparina no fraccionada HNF y heparina de bajo peso molecular HBPM) se utilizan para el tratamiento y la profilaxis de enfermedades tromboembólicas para las que se dispone de fármacos anticoagulantes adicionales, como los heparinoides semisintéticos (p. ej., danaparoid sódico), pentasacáridos sintéticos (como fondaparinux sodio) e inhibidores directos de la trombina (como lepirudina y desirudina) o inhibidores sintéticos de la trombina (como argatroban y bivalirudina)

Tipos de reacciones adversas a la heparina

Las reacciones adversas tras la administración de heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular no son infrecuentes; en estos casos, las pruebas de alergia de nivel 1 y 2 son muy recomendables y pueden considerarse el estándar de oro para el diagnóstico.

Las reacciones de hipersensibilidad a la heparina, heparinoides e hirudina son bien conocidas y pueden inducir diferentes reacciones según la clasificación de Gell y Coombs:

  • Las reacciones de tipo inmediato (tipo I), es decir, urticaria y angioedema, broncoespasmo e incluso shock anafiláctico grave, son raras y se han notificado para HNF, HBPM y lepirudina.
  • Un evento adverso grave (eritema y necrosis de piel y mucosas) es la trombocitopenia inducida por heparina (reacción de tipo II), inducida por anticuerpos policlonales, generalmente contra el complejo plaquetario heparina factor 4.
  • La reacción de Arthus es una reacción de tipo III resultante de complejos antígeno-anticuerpo, caracterizada por inflamación, induración eritematosa y edema en el lugar de la inyección, que posteriormente puede causar hemorragia y necrosis.

El tipo más común de hipersensibilidad a la heparina es la reacción de hipersensibilidad de tipo retardado (tipo IV) caracterizada por picor, eccema y placas en los sitios de inyección.

Factores de riesgo de la alergia a la heparina

El mecanismo etiopatoló- gico de estas reacciones sólo se conoce en parte.

Los factores de riesgo son:

  • el sexo femenino,
  • edad avanzada,
  • el embarazo,
  • probablemente también la obesidad y la exposición prolongada a las heparinas.

Aún no está claro si el peso molecular de las diferentes heparinas puede ser un factor de riesgo adicional.

Dado que el cuadro clínico no permite necesariamente la clasificación del mecanismo alergológico subyacente, las pruebas alergológicas y su modo de ejecución y tiempo incluyen diferentes procedimientos y pasos en consideración del paciente, los factores de riesgo asociados y las posibles alternativas terapéuticas y farmacológicas (en mujeres embarazadas y pacientes de cirugía cardiaca y cardiología, la elección de alternativas terapéuticas está limitada debido a contraindicaciones específicas).

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Fuente

medicitalia

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