Aspiración endotraqueal neonatal/pediátrica: características generales del procedimiento
La aspiración endotraqueal es una de las intervenciones más comúnmente realizadas en la unidad de cuidados intensivos neonatales/pediátricos y otras situaciones de emergencia, pero esta práctica requiere especial atención a la vía aérea neonatal y pediátrica.
La aspiración endotraqueal es una intervención común en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) y la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP), pero la práctica requiere atención especial para las vías respiratorias mucho más pequeñas y sensibles.
Aunque la succión endotraqueal es un método eficaz para limpiar las secreciones de las vías respiratorias y un procedimiento esencial para los bebés intubados, esta práctica a menudo aún no se comprende bien, y la investigación se limita a adultos y bebés prematuros1.
Sin embargo, hay muchas maneras en que los terapeutas respiratorios y otros profesionales de la salud pueden minimizar el daño potencial.
Al trabajar cuidadosamente en las delicadas vías respiratorias de estos pacientes, los médicos pueden prevenir la estimulación del nervio vagal que puede ocurrir durante la succión endotraqueal.
Si el tubo se coloca incorrectamente, la estimulación nerviosa puede provocar una cascada de consecuencias negativas aguas abajo, como bradicardia, arritmia e hipoxemia.
Un médico experimentado puede evitar estos resultados si toma las precauciones adecuadas en el manejo de pacientes pediátricos y neonatales.
En algunos casos, los médicos pueden evitar la aspiración con tubo endotraqueal mediante el uso de otros métodos para despejar las vías respiratorias, incluidas las técnicas de fisioterapia torácica que utilizan vibraciones o eliminan las secreciones de las vías respiratorias.
Dispositivos pequeños, portátiles y no invasivos pueden complementar este proceso para despejar las vías respiratorias superiores.
Cuándo realizar la aspiración endotraqueal
El primer paso es saber cuándo succionar, porque no desea aspirar en exceso al paciente.
Las últimas pautas de la Asociación Estadounidense para el Cuidado Respiratorio (AARC), publicadas en febrero de 2022, recomiendan succionar según sea necesario, en lugar de realizar la succión en un horario fijo.
Primero, el AARC indica que escuche los sonidos respiratorios.2
¿Hay crepitantes o estertores cuando el paciente inhala? ¿Existen otros indicios de secreciones audibles? ¿El sonido es diferente solo en el lado derecho o izquierdo del cofre?
Luego observe cualquier evidencia visual de mucosidad.
¿Las secreciones ascienden por el tubo endotraqueal?
Las secreciones visuales en la vía aérea artificial y un patrón de diente de sierra en la forma de onda del ventilador son indicadores de aspiración de pacientes pediátricos y adultos, según las pautas de AARC.
Es importante tener en cuenta todos estos factores al decidir si se procede o no.
Preste mucha atención al tamaño del catéter y la presión de succión
Si existe una razón para proceder con la aspiración con tubo endotraqueal, la investigación ha indicado que el tamaño del catéter y la presión de succión deben considerarse en relación entre sí, según un artículo de revisión publicado en el Journal of Pediatric Intensive Care.3
Es necesario tener un catéter de succión del tamaño correcto.
No desea que el catéter de succión sea demasiado angosto, ya que esto crea una succión más fuerte que puede causar el colapso de partes de los pulmones, por lo que debe tener cuidado de no tener un catéter que sea demasiado grande.
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Conociendo los catéteres
En general, para minimizar las molestias del paciente, es útil familiarizarse con los catéteres disponibles.
Los escenarios específicos pueden requerir diferentes tipos de catéteres.
Por ejemplo, cuando se trabaja con un bebé con un tubo traqueal, la mayoría de los médicos pueden encontrar que un conector de codo funciona mejor para estos pacientes.
La razón por la que es importante hablar de esto es que si no sabemos cuáles son las características físicas de los diferentes tipos de catéteres, estamos adivinando cuánto insertar.
En definitiva, muchas veces no sabemos si hemos introducido un catéter demasiado hasta que hemos estimulado una respuesta vagal, que ha provocado hipertensión, un episodio de bradicardia, un cambio rápido en el nivel de oxígeno; evitar este problema antes de que se convierta en un problema es muy importante y creo que comienza con comprender las características físicas del tipo de catéter que está utilizando.
Referencias
- Tume LN, Copnell B. Succión endotraqueal del niño críticamente enfermo. J Pediatr Cuidados Intensivos. 2015 junio;4(2):56-63.
- Blakeman TC, et al. Pautas de práctica clínica de la AARC: Succión de vías respiratorias artificiales. Cuidado de la respiración. 2022 febrero;67(2):258-271.
- Tume LN, Copnell B. Succión endotraqueal del niño críticamente enfermo. J Pediatr Cuidados Intensivos. 2015 junio;4(2):56-63.
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