Barotrauma de oído y nariz: qué es y cómo diagnosticarlo

El barotrauma es el daño tisular causado por un cambio relacionado con la presión de los gases en los compartimentos corporales. Puede afectar el oído (causando dolor de oído, pérdida auditiva y/o síntomas vestibulares) o los senos paranasales (causando dolor y congestión)

El diagnóstico de barotrauma a veces requiere pruebas audiométricas y vestibulares

El tratamiento, cuando sea necesario, puede incluir descongestionantes, analgésicos y, a veces, corticosteroides orales o reparación quirúrgica de lesiones graves del oído medio o de los senos paranasales.

El buceo puede dañar el oído externo, medio e interno.

Generalmente, los buzos experimentados se quejan de oídos llenos y dolor durante el descenso; si la presión no se equilibra rápidamente, puede producirse una hemorragia en el oído medio o una rotura de la membrana timpánica.

Durante la inmersión, la entrada de agua fría en el oído medio puede provocar mareos, náuseas y desorientación.

En el examen del canal auditivo, la membrana timpánica puede mostrar congestión, hemotímpano, perforación o falta de movilidad durante la insuflación de aire con un otoscopio neumático; la pérdida auditiva transmisiva suele estar presente.

El barotrauma del oído interno a menudo implica la ruptura completa de la ventana redonda u oval, lo que provoca tinnitus, pérdida auditiva neurosensorial, vértigo, náuseas y vómitos.

La fístula laberíntica resultante y la fuga de la perilinfa pueden dañar permanentemente el oído interno.

El barotrauma de los senos paranasales afecta con mayor frecuencia a los senos frontales, seguidos de los senos etmoidales y maxilares.

Los buzos se quejan de una ligera sensación de presión o incluso de un dolor abrumador, con una sensación de congestión del seno afectado durante el ascenso o el descenso y, a veces, hemorragias nasales.

El dolor puede ser intenso, a veces acompañado de sensibilidad facial a la palpación.

En raras ocasiones, el seno puede romperse y causar neumoencéfalo con dolor facial u oral, náuseas, mareos o dolor de cabeza.

Un seno roto puede causar acumulación de aire retroorbitario con diplopía debido a una disfunción oculomotora. La compresión del nervio trigémino en el seno maxilar puede causar parestesias faciales.

El examen objetivo puede revelar sensibilidad sinusal o epistaxis.

Diagnóstico de barotrauma en la nariz o el oído

  • Pruebas audiométricas y vestibulares

Los pacientes con síntomas de barotrauma del oído interno deben ser examinados en busca de signos de disfunción vestibular y someterse a una audiometría formal, pruebas vestibulares y posiblemente cirugía.

Las imágenes (p. ej., radiografías estándar [directas], TC) no son necesarias para el diagnóstico de barotrauma de los senos paranasales en ausencia de complicaciones, pero la TC es útil si se sospecha rotura de los senos paranasales.

Tratamiento del barotrauma en la nariz o el oído

  • Descongestionantes y analgésicos

A veces, corticosteroides orales, tratamiento quirúrgico o ambos.

La mayoría de las lesiones barotraumáticas de los oídos y los senos paranasales curan espontáneamente y solo requieren tratamiento sintomático y seguimiento ambulatorio.

El tratamiento farmacológico en caso de barotrauma de senos paranasales o de oído medio es idéntico.

Los descongestionantes (generalmente oximetazolina al 0.05 %, 2 inhalaciones por fosa nasal 2 veces al día de 3 a 5 días o pseudoefedrina de 30 mg a 60 mg por vía oral de 2 a 4 veces al día hasta un máximo de 240 mg/día de 3 a 5 días) pueden promover la descongestión.

Los casos graves se pueden tratar con corticosteroides nasales. El dolor se puede controlar con AINE u opioides.

Si hay sangrado o petequias hemorrágicas, están indicados los antibióticos (p. ej., amoxicilina 500 mg por vía oral cada 12 h durante 10 días y trimetoprima/sulfametoxazol 1 comprimido de dosis doble por vía oral dos veces al día durante 10 días).

Para el barotrauma del oído medio, algunos médicos también prescriben un ciclo corto de corticosteroides orales (p. ej., 60 mg de prednisona por vía oral una vez al día durante 6 días, con disminución gradual durante 7 a 10 días).

Se recomienda la consulta con un otorrinolaringólogo en caso de síntomas graves o persistentes. La cirugía urgente (p. ej., para la reparación directa de una ventana redonda u oval rota, miringotomía para drenar el líquido del oído medio, descompresión de los senos paranasales) puede ser necesaria en caso de lesiones graves en el oído interno o medio o en los senos paranasales.

Prevención

Durante una inmersión, el barotrauma del oído durante el descenso se puede prevenir tragando con frecuencia o exhalando con las fosas nasales cerradas para dilatar las trompas de Eustaquio y equilibrar la presión entre el oído medio y el ambiente externo.

La presión detrás de los tapones para los oídos no se puede equilibrar, por lo que no deben usarse para bucear.

Profilaxis con oximetazolina 0.05% spray nasal 2 sprays por fosa nasal 2 veces/día o pseudoefedrina 30 a 60 mg vía oral 2 o 4 veces/día hasta un máximo de 240 mg/día, comenzando 12-24 h antes de bucear, puede reducir la incidencia de barotrauma de oído y senos paranasales.

No bucee si la congestión no se resuelve o si hay una infección de las vías respiratorias superiores o una rinitis alérgica no controlada.

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Fuente:

MSD

 

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