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Dispositivos de vía aérea de inserción ciega (BIAD)

By cristiano antonino On 23 de Agosto, 2022

Acerca de los dispositivos de vía aérea de inserción ciega (BIAD): dada la importancia de mantener las vías respiratorias y la gran cantidad de pacientes que experimentan compromiso de las vías respiratorias, varias compañías han creado dispositivos para facilitar el proceso de obtener una "vía aérea definitiva".

Una vía aérea definitiva es aquella que no se puede comprometer fácilmente por vomitar, secreciones o hinchazón. (por ejemplo, un tubo de plástico que mantiene un camino para el aire a toda costa).

Este papel lo desempeñaba tradicionalmente la intubación y la colocación de un tubo endotraqueal en el pasado.

Sin embargo, la complejidad de este procedimiento conduce a fallas frecuentes en el entorno EMS no controlado. Los BIAD son herramientas que simplifican este proceso, por el nombre, se pueden insertar a ciegas; sin visualización de las cuerdas vocales para confirmar la colocación.

Esta sección revisará las indicaciones para el uso de BIAD, los dos tipos más comunes y el uso de BIADS en general.

Dispositivos de vía aérea de inserción ciega (BIAD): indicaciones, contraindicaciones y complicaciones

INDICACIONES: Los BIAD se utilizan cuando se requiere una vía aérea definitiva/avanzada y la intubación no tiene éxito o no es realista de realizar.

Las indicaciones para una vía aérea avanzada son las siguientes:

Un paciente que no responde y está hipóxico a pesar de una ventilación BVM adecuada
Paciente con trauma en la cara/cuello que está experimentando hinchazón confirmada o sospechada.
Lesión penetrante en la cabeza o el cuello
Más lesiones de rutina con sospecha de largos tiempos de transporte

CONTRAINDICACIONES: Las contraindicaciones de BIAD se centran en causar vómitos, sangrado o potencialmente perforar la laringe/esófago.

Son los siguientes:

un reflejo nauseoso intacto
enfermedad esofágica conocida (cáncer, várices, estenosis)
El tejido canceroso es muy frágil: puede perforar fácilmente el esófago (o la tráquea en el cáncer de laringe o traqueal) ¡sin siquiera sentir la ruptura de la resistencia!
laringectomia con estoma
ingestión de cáusticos o quemaduras en las vías respiratorias
estatura < 4 pies

COMPLICACIONES: Las complicaciones del uso de BIAD se relacionan con la naturaleza de empujar un tubo rígido dentro de un tejido relativamente blando e inflar un globo dentro (trauma/compresión) junto con el riesgo de inflar el estómago.

Inflación del estómago que conduce a la regurgitación y aspiración del contenido gástrico
compresión de estructuras vasculares en el cuello
traumatismo en las vías respiratorias/esófago
lesión nerviosa de los “nervios laríngeos” que controlan las cuerdas vocales.

Hipotensión debida a ventilación con presión positiva y/o estimulación del nervio vago.

Vías aéreas supraglóticas

El Combitube solía ser el BIAD más común en el entorno prehospitalario.

Sin embargo, gracias a los avances en tecnología y mejores datos, los más comunes ahora son el dispositivo para vía aérea King LT y el dispositivo para vía aérea supraglótica i-Gel.

Ambas vías respiratorias son dispositivos de doble luz.

Una de las diferencias clave entre el Combitube y el King LT es que el King LT solo tiene un manguito de inflado, mientras que el Combitube tiene dos.

El i-Gel no tiene ninguno y actúa de manera similar a la de un LMA que discutiremos en la siguiente sección de esta unidad.

El objetivo del Combitube es una inserción en el esófago. Dado que es mucho más fácil acceder al esófago, el globo inferior generalmente lo sella, entonces el globo superior sellará naturalmente la parte inferior de la faringe.

Esto permite que el aire se envíe a través de la luz secundaria, saliendo entre los dos globos y entrando en la laringe.

Esto se confirma escuchando los sonidos respiratorios y observando la elevación del pecho.

En el raro caso de que el tubo se inserte en la laringe, la luz principal se puede usar para ventilar como un tubo ET tradicional.

Esto se sospecha cuando la ventilación de la luz secundaria no produce ruidos respiratorios ni elevación del tórax.

El tiempo de uso de este tubo se vuelve complicado si el paciente tiene un neumotórax bilateral, en cuyo caso la auscultación no es un método confiable para confirmar la colocación.

Máscaras laríngeas

La vía aérea con máscara laríngea (LMA) es esencialmente un tubo ET que pasa sobre la laringe en lugar de entrar en ella.

Uso de BIAD

Para colocar cualquier BIAD:

asegúrese de que el paciente esté preoxigenado con O100 al 2 % durante al menos 30 segundos.
monta tu equipo: Succión, lubricante, oxígeno, BVM y al menos dos dispositivos BIAD completos del tamaño correcto.
Verifique el equipo para asegurarse de que esté en buenas condiciones de funcionamiento.
(Si el BIAD de elección es la vía aérea King LTD o el Combitube, asegúrese de que los manguitos se inflen a la presión adecuada).
Lubrique la punta distal del BIAD y abra las vías respiratorias del paciente.
Retire cualquier adjunto (OPA, NPA) presente y succione las vías respiratorias de cualquier secreción.
Inserte el BIAD en un ángulo de 90º (apuntando hacia la comisura derecha o izquierda de la boca) con la punta distal deslizándose hacia atrás sobre la lengua del paciente.
Gire el BIAD para que quede alineado con las vías respiratorias del paciente.
Continúe avanzando el dispositivo hasta que la falange descanse contra los dientes del paciente.
Infle el globo piloto con aire de la jeringa incluida a la presión indicada por el fabricante.
Para confirmar la colocación correcta, conéctese a la capnografía o capnometría y luego a la BVM, y ausculte sobre el abdomen mientras se administra la respiración.
Si no se escuchan ruidos respiratorios en el abdomen, suba para auscultar primero el pulmón L y luego el R (la colocación del vástago principal derecho es rara pero posible).
Si se escuchan sonidos respiratorios en el abdomen, desinfle un poco el globo frontal (piloto) y retire el BIAD unos centímetros, recordando volver a inflar el globo cuando termine. La auscultación sobre el estómago no debe producir ruidos respiratorios.
Si no se auscultan ruidos respiratorios en el pulmón izquierdo pero sí en el pulmón derecho, realice el mismo método que se describió para los ruidos respiratorios abdominales y vuelva a evaluar hasta que se ausculten sonidos iguales en el pulmón derecho e izquierdo.
Asegure el dispositivo con un soporte de tubo comercial o por otros medios indicados por el protocolo y controle los cambios de SPO2 y ETCO2.